메인 종양

신생아의 출생 부상

출생 외상은 출산 중 발생한 신생아의 장기 및 조직의 완전성 및 기능 장애를 위반하는 것입니다.

이 기사에서는 신생아의 출생 부상의 주요 원인과 증상, 어린이의 출생 부상을 치료하는 방법에 대해 알아 봅니다..

신생아의 출생 부상-치료 및 원인

출생 외상의 원인은 잘못된 태아 자세, 큰 태아, 장기간의 노동, 좁은 골반, 장기간 자궁 내 저산소증 등일 수 있습니다..

Kefalogematoma-어린이의 출생 부상

Kefalogematoma-두개골 뼈의 외부 표면과 골막을 덮는 골막 사이의 출혈. 그것은 신생아의 평균 0.5-2 %에서 관찰되는, 통증이없고, 탄력 있고, 맥동하지 않는 종양으로 보인다. 출산 후 첫날에 두족 혈종은 출생 종양으로 덮여 있으며 사라진 후에 만 ​​눈에 띄게됩니다. 크기는 처음에는 증가하고 2 – 3 주에는 감소하며 6 – 8 주에는 종양이 완전히 흡수됩니다..

치료 : 근육 내 비타민 K, 3-4 일 후 유방에 도포. 큰 크기 (8cm 이상)-4-5 일에 펑크가 혈종에서 혈액을 제거합니다. 치료를 위해 항생제를 처방하십시오. 때때로 종양에 구멍이 뚫린 경우 (보충 또는 상당량).

안면 마비-어린이의 출생 외상

안면 마비는 말초 신경에 가장 흔한 출생 외상의 형태 중 하나입니다. 그것은 외이도의 가장 피상적 인 위치 (가장자리 뒤)의 산도에서 포셉의 부정확 한 적용 또는 신경의 압박으로 발생합니다. 모든 가지가 영향을받습니다. 임상 증상의 특징은 다음과 같습니다. 비강 주름이 매끄럽고 눈이 부리며 이마에 주름이 없습니다. 비명을 지르면 입이 건강한쪽으로 당겨집니다..

그들은 얼굴 신경의 중추 마비와 구별되며, 뇌출혈의 다른 증상, 예를 들어 해당 측의 사지 마비가 종종 관찰됩니다. 말초 마비의 결과가 유리합니다. 보통 몇 주 안에 사라집니다. 주사에서 비타민 Bi와 Bi2를 처방하십시오. 물리 치료를 실시하다.

산과 마비-어린이의 출생 부상

산과 마비는 출산 중 신경 경로의 손상으로 인한 아기의 상지 기능을 위반하는 것입니다. 어떤 신경 경로가 손상되었는지에 따라 상, 하 및 총 산과 마비를 구별하십시오..

위 유형은 상완 신경총의 상부 묶음 (Erb paresis)이 손상되는 것이 특징입니다. 어깨는 아래로 내려지고, 손잡이는 몸통을 따라 몸통을 따라 부드럽게 매달리지 만 손과 손가락의 움직임은 유지됩니다..

낮은 유형은 자궁 경부 신경총 (Klumpke paresis)의 손상을 특징으로합니다 : 팔뚝과 손가락의 움직임 부족.

선천적 부상의 치료는 생리 학적 위치를 부여한 후 핸들에 타이어를 적용하는 것으로 구성됩니다. 종합 치료에는 반드시 마사지, 체조, 물리 치료가 포함됩니다. 마비를 적시에 치료하는 경우 예후가 유리합니다..

신생아의 출생 종양

아이의 몸의 기존 부분 (머리, 엉덩이, 사지)의 출생 종양은 태아의 기존 부분에 팽창하는 자궁 경부의 압력으로 인한 정맥 유출의 어려움으로 인해 발생합니다. 병변 부위에서, 시험 일관성의 부종이 결정되고, 그 위의 피부가 청색증이며 출혈이 가능하다. 출생 종양은 대개 1-2 일 안에 흔적없이 사라집니다..

신생아의 선천적 종양 치료는 필요하지 않습니다.

신생아의 피하 지방 괴사

피하 지방 조직의 괴사는 출생시 어머니 또는 집게의 골반 태아에 대한 압박으로 발생하며, 생후 2-3 주에, 더 자주 중년의 원시인 어머니의 큰 아이들에게 나타납니다. 대부분의 소녀들은이 병리에 대한 소인을 배제 할 수없는 고통을 겪습니다. 일반적으로 신체의 외부 부분 (등, 어깨, 엉덩이)에서 결절이없는 다양한 크기의 통증이없고 조밀하며 침윤이 발견됩니다. 청색증을 띤 붉은 색조의 피부. 일반적으로 어린이의 일반적인 상태는 방해받지 않습니다. 몇 주 또는 몇 개월 안에 괴사가 해결됩니다..

이 기간을 줄이기 위해 프레드니손을 처방하는 경우가 있습니다-하루 체중 1kg 당 2mg의 짧은 코스. 병변의 작은 영역에서는 열을 가할 수 있습니다..

어린이의 뇌에 대한 출생 부상-원인 및 치료

뇌의 출생 외상은 아이의 만성 저산소증에서 산과 외상 조작 (산과 겸자, 진공 추출) 및 자궁 내 뇌 손상으로 인한 출혈 및 조직 무결성의 형태로 뇌의 변화입니다.

뇌의 출생 외상의 원인

태아의 머리에 골반 골반의 크기 불일치, 태아의 조기 또는 장기간의 노동, 미숙아 또는 미숙아가 뇌에 대한 외상 소인의 소인 및 즉각적인 원인이 부정확 할 수 있습니다.

뇌의 선천성 증상

어린이는 종종 질식 상태에서 태어나며 내부 장기의 뇌 증상과 장애가 있습니다. 뇌 손상 동안 몇 가지 기간이 구별됩니다.

  • 급성기는 7-1 0 일에서 1 개월입니다..
  • 아 급성 (초기 회복)-4-6 개월에서 1 년.
  • 늦은 회복-4-6 개월에서 1-2 년.

신생아 기간 동안, 제대에서의 느린 낙하 및 제대 상처의 치유, 역류, 구토, 불안정한 대변, 체중의 불충분 한 또는 과도한 증가, 설명 할 수없는 체온 상승이 가능하다. 회복 기간 동안 20-30 %의 어린이가 심한 신경, 체세포 및 대사 장애를 유지합니다. 결과적으로 정신 및 언어 발달, 뇌 손상, 뇌수종 (뇌실의 심실 확장)이 지연 될 수 있습니다..

뇌 혈관 사고의 정도

두개 내 선천성 손상의 징후는 뇌 혈관 사고의 정도에 따라 다릅니다.

보통 자궁 내 발달이 양호하지만 종종 빨리 또는 빠르게 태어난 신생아 (약 6-6 점)에서 경미한 정도가 관찰됩니다. 그들은 과민성, 턱의 떨림 (떨림), 팔다리, 안구의 간헐적 떨림 (안진)을 가지고 있습니다. 일부 아기의 경우, 출생 후 처음으로 흥분성이 감소하고, 무기력하고, 맥박과 호흡이 감소한 후,이 상태는 흥분성 증가로 대체됩니다. 일반적으로 상태의 정상화는 생후 2-3 주에 발생합니다..

뇌 혈관 사고의 평균 정도는 더 심각한 상태의 장애 (Apgar 점수 5 점)를 특징으로합니다 : 일반적인 무기력, 빨기 및 삼키는 장애, 선천적 무조건 반사 억제. 두개 내압이 증가하면 아기는 불안하고 시작하고 울며 잠을 잘 자지 못합니다. 1.5-2 개월간 신경계 손상 징후.

심한 경우 아기는 뇌부종이나 뇌출혈로 인한 신경계의 변화를 나타냅니다..

뇌의 선천적 부상 치료

선천적 손상 치료가 빨리 시작 될수록 예후가 좋아집니다. 출생시 부상을당한 어린이의 치료는 병원에서 이루어지며 약물 (뇌 영양 개선-노르 트로 필, 뇌파, 뇌 브로 신, 글루탐산; 항 경련제, 뇌 부종을 줄이는 약물), 물리 치료, 마사지, 운동 요법, 산소 요법.

치료 중 아이에게 먹이를주는 것은 상태의 심각성에 달려 있어야합니다. 초기에는 일반적으로 그러한 어린이들에게 튜브를 통해 공급 한 다음 병에서 공급되며 일반적인 상태가 개선되면 가슴에 적용하기 시작할 수 있습니다.

아이는 오랫동안 신경 병리학 자에게 등록해야합니다.

어린이의 척수 출생 부상-원인 및 치료

경증의 경우, 혈역학 적 교란, 부종 및 허혈, 심한 경우에는 출혈이 발생합니다. 극심한 경우에는 척수가 찢어 지거나 완전히 파열됩니다. 척추관의 출혈은 신생아의 70-80 %에서 부검시 발견됩니다.

신생아 척수의 선천적 상해 원인

손상의 주요 원인은 출생 행위의 병리학 적 과정, 특히 태아의 둔근 표시에서 출산하는 동안 발생하는 기계적 요인입니다. 골반 끝을 넘어 견인하는 동안 머리 제거가 어려우며 척추의 변위, 혈관 손상 및 척수 자체가 발생할 수 있습니다..

신생아 척수의 선천적 상해 증상

임상 증상은 병변의 위치에 따라 다릅니다. 자궁 경부 상부 손상은 구근 장애 (삼키는 질식, 인두 및 구개 반사 감소, 호흡기 부정맥 및 심장 기능 장애)을 유발합니다. CV-CVI 및 CVII-Di 수준에서 척수 손상의 경우 손의 이완성 마비가 발생하고하지의 경련 증후군이 발생할 수 있습니다.

흉부 부위의 부상에는 호흡기 근육의 기능 위반, 요통-골반 장기의 기능 위반 (요실금, 대변),하지의 이완성 마비가 가능합니다. 진단을 명확히하기 위해 x 선이 수행됩니다. 심한 척수 손상으로 사망에이를 수 있습니다.

신생아 척수의 선천적 부상 치료

신생아의 척수 손상 치료는 척추 고정 및 동시 폐쇄 재배치로 시작됩니다. 2 주째부터 회복 과정을 자극하기 위해 비타민 B1, B6, B12는 10-15 회 주사 과정으로 처방됩니다. ATP, 디바 졸, 프로 세린 및 알로에 추출물은 또한 근육 내 또는 전기 영동에 의해 0.5 ml로 투여된다 (10-15 절차). 후자의 치료 방법은 또한 요오드화 칼륨, 프로 세린, 경련 방지제를 투여하는데 사용된다. 인생의 2-3 주부터 마사지가 시작됩니다..

중추 신경계에 대한 출생 부상-원인 및 치료

"두개 내 선천성 손상"이라는 용어는 특히 뇌에서 출혈 및 조직 파괴 형태의 심오한 병리학 적 변화를 지칭한다. 이것은 신생아의 가장 심각한 병리학으로 신생아의 높은 이환율과 사망률을 결정하며 이후 몇 년 동안 건강에 크게 영향을 미칩니다..

출생 외상의 원인

신생아의 중추 신경계에 대한 출생 손상은 신생아의 8-11 %에서 진단됩니다. 이 기간의 총 질병 수 중 최대 70 %는 중추 신경계의 외상으로 인한 것입니다. 부검시 뇌 및 척수 손상은 80 %의 경우 주요 또는 수반되는 질병으로 감지됩니다..

병인 및 병인. 중추 신경계에 대한 선천성 손상의 주요 원인은 분만 및 분만 기간에 태아의 급성 또는 장기간 저산소증으로 간주되며, 이는 뇌출혈의 전제 조건을 만듭니다. 태아의 산소 결핍은 모체 저산소증 및 모체-태아 순환계에서 태아로의 산소 확산 장애에 의해 촉진됩니다. 태아 저산소증은 혈역학 적 장애, 대사 장애 (생화학 적 외상), 출혈, 시스템 및 기관의 기능 장애, 특히 중추 신경계를 유발합니다.

또한, 중추 신경계의 손상은 자궁의 추방 력이 태아에 빠르게 작용할 때뿐만 아니라 골반 뼈의 단단한 출생 운하 또는 압박에 머리가 오래 서있을 때 빠르게 발생하는 병리학 적 출생 중에 발생할 수 있습니다. 집게, 진공 추출 및 심한 산과 적 조작을 사용하는 출산은 두개골 뼈의 변위, 뇌 압박을 유발할 수 있습니다. 태아 머리에 대한 기계적 영향의 결과, 출생 과정, 정맥 정체, 혈관 주변 부종, 출혈은 제왕 절개로 분만하는 동안 가능하며 자궁 내 및 대기압의 급격한 변화로 인해 작은 태아에 의한 빠른 분만 중에 가능합니다. 처음으로 심화되거나 나타납니다. 뇌의 경막 교합의 파열, 부비동 손상, 대뇌 혈관의 파열이 발생할 수 있습니다. 이영양증과 심지어 뇌 세포의 괴사가 발생합니다. 뇌 손상은 규제 시스템의 기능에 영향을 미칩니다.

태아 손상의 저산소증과 기계적 (종종 "외상성"이라고 함) 원인을 구분하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 특히 태아의 동일한 병원성 인자에 노출되어 발생하기 때문입니다..

최근에, 중추 신경계에 선천적 손상을 갖는 신생아의 혈액에서 항체가 발견되기 때문에, 뇌 장애의 발달에서 특정 역할이자가 면역 메커니즘에 할당되었다.

병리학. 뇌출혈의 급성기에는 뇌와 수막의 붓기, 모든 조직과 기관의 정맥 과다 및 작은 격막 및 대규모 출혈이 일반적으로 관찰됩니다. 때로는 소뇌 텐트의 눈물과 허혈 성 괴사가 감지됩니다. 대부분의 경우 부검은 척수 및 척수 손상의 출혈을 나타냅니다..

뇌 조직의 출혈은 낭종의 형성으로 해결되거나 흉터를 남깁니다. 뇌 반구의 위축, 기저핵, 뇌실의 증가도 관찰 될 수 있습니다.

중추 신경계의 선천적 손상 증상

두개 내 선천성 손상이있는 어린이는 종종 질식 상태로 태어나거나 3-5 일에 이차성 질식이 나타납니다. 경우에 따라 신생아 생후 첫 날에는 중추 신경계에 대한 자궁 내 손상이 약하고 1 주일 후 말까지만 진단됩니다..

중추 신경계의 선천적 손상 동안 다음과 같은 기간이 구분됩니다.

  1. 급성 (7-10 일);
  2. 조기 회복 (11 일부터 4 개월까지);
  3. 회복 지연 (4 개월에서 1-2 년);
  4. 잔여 기간 (2 년 후).

선천성 손상의 임상상은 내부 장기의 기능 장애와 함께 중추 신경계 손상의 뇌 및 초점 증상을 특징으로합니다. 대뇌 증상은 일반적으로 두 흥분 증후군, 과다 흥분 증후군 및 우울증 증후군의 형태로 관찰됩니다. 초 흥분성 증후군으로 운동 불안, 경련 준비 또는 clonic 경련, "뇌"단조 울음, 신음, 근육 톤 증가가 주목됩니다. 이러한 경우의 생리적 반사는 유지되거나 증가 될 수 있고 자발적으로 발생할 수 있습니다 (예 : Moro 반사).

억압 증후군은 모든 중요한 기능, 저혈압 및 아디나 미아의 감소, 생리적 반사의 억제 또는 부재로 나타납니다..

뇌 손상의 주요 징후로는 경련 마비와 마비, 그레프 증상, 석양, 응시하는 시선, 수평 안진이 있습니다. 파악 반사의 비대칭 (영향 측의 증폭), 국소 경련, 두개골 신경 손상 증상 (출생시 질식, 안검 하수구, 구강 각도 누락)이 관찰 될 수 있습니다..

뇌에서 출혈의 국소화는 검출 된 병리학 적 징후의 조합에 의해 결정됩니다. 따라서 지주막 하 출혈은 신생아의 불안, 역류, 수막 증상으로 특징 지어집니다. 심한 초점 증상 (반신 경변, 안검 하물 등)은 경막 하 혈종의 특징으로, 심 실내 출혈, 아픈 협심증의 붓기, 수막 증상, 호흡 곤란 및 경련이 관찰됩니다..

대부분 뇌 병리학은 호흡 곤란 증후군 및 심혈 관계 변화 (블 레디 및 빈맥, 수축기 외, 심장 경계의 확장)와 결합됩니다. 소화 시스템에 대한 저산소증 손상의 임상 증상은 다양합니다 : 불안정한 식욕, 때로는 식욕 부진, 역류 및 구토 경향, 변비 또는 반대로 설사. 이 증상은 유문 경련을 포함한 위장관의 운동 이상증을 반영합니다. 이 환자의 저산소증은 근육 저혈압, 저반 사증, 무기력증과 같은 생생한 임상상으로 부신의 기능 저하로 이어질 수 있습니다. 온도 조절 센터의 패배와 관련하여 때로는 체온의 동기 부여되지 않은 단기 또는 장기 상승이 관찰됩니다..

이 어린이의 신생아 기간은 여러 가지 특징이 있습니다. 제대에서 떨어지는 것이 종종 지연되고, 제대 상처의 치유가 지연되며 초기 체중이 천천히 회복됩니다. 때로는 이시기에도 지속적인 영양 장애가 형성되기 시작하며, 종종 위장관의 기능 장애 (역류, 구토, 불안정한 대변)와 결합됩니다.

배상 기간에는 60-80 %의 어린이가 임상 적 회복을 경험하고 나머지는 심한 신경 학적, 신체적 및 대사 장애를 유지합니다. 뇌 증상을 제거한 후 국소 유기 손상을 반영하는 초점 증상이 더 명확하게 나타날 수 있습니다..

중추 신경계 선천성 손상 진단

진단을 할 때 모체 질환, 산과 및 부인과 병력뿐만 아니라이 임신 및 출산 과정의 특징이 고려됩니다. 태아 (저산소증)의 바람직하지 않은 자궁 내 발달로 이어질 수있는 요인을 확인하십시오. 생애 첫 날에 발견 된 임상 증상 (호흡 곤란, 뇌 혈관 사고의 징후, 운동 활동의 변화, 신생아의 근육 톤 및 생리적 반사)이 고려됩니다. 추가 진단 방법으로 척추 천자 (압력 및 액체 적혈구의 존재), 안과 검사 (망막 부종, 출혈), 뇌파 검사 (병리학 적 잠재력의 출현)가 수행됩니다. 출혈, 국소 폐색 증후군의 국소화를 확립 할 수있는 Echoencephalography는 보조적으로 중요합니다. 뇌파 검사를 통해 뇌 순환 상태를 명확히 할 수 있습니다..

감별 진단. 중추 신경계의 선천적 손상은 다음과 같은 이유로 중추 신경계의 다른 가능한 병리와 구별됩니다.

자궁 내 뇌염, 수막염은 어머니가 임신 중 전염병을 앓거나 신생아가 그 증상을 보일 경우 발생할 수 있습니다.

유전 적 대사 장애 : 페닐 케톤뇨증, 갈락토스 미아 및 기타 (페닐 케톤뇨증은 출생 직후 임상 적으로 나타나지 않으며, 모유 수유가 시작된 갈락토스 혈증은 중독, 황달 및 간 확대를 동반 함);

출산 초기 급성 질식으로 혈역학 장애가 생후 첫 날에 완전히 제거됩니다.

유전 적 및 환경 적 요인의 영향으로 발생하는 중추 신경계의 선천성 기형 : 두개골 신경 핵, 두개 혈관 협착증, myotonia의 발달 결함 (진단은 다른 가족 구성원의 질병 감지 및 국소 임상 사진으로 확인 됨).

중추 신경계에 대한 선천적 부상 치료

아이가 태어난 경우 질식은 출산 실에서 즉시 수행되는 소생술 조치를 보여줍니다..

질식을 제거하는 전술은 호흡, 혈액 순환 및 대사 장애를 회복시키는 것입니다. 호흡 회복은 입과 인두의 내용물 흡입으로 시작됩니다. 심한 질식에서는 삽관이 수행되어 기관과 기관지에서 점액을 흡입 할 수 있습니다. 호흡기의 방출 후 인공 인공 호흡이 수행됩니다. 가장 쉽고 저렴한 방법은 거즈를 통해 입에서 입으로 숨을 쉬는 것입니다. 동시에 의사는 손의 리듬 운동 (분당 30-40 분)으로 인공 호흡을 수행합니다. 고급 하드웨어 환기. 이러한 목적으로, 국내 산업은 환기 장치 "Vita", "Mlada", "Lada"를 생산합니다. 이 장치는 공기 또는 공기와 산소의 혼합물 (1 : 1) 및 헬리오-산소 혼합물 (1 : 1)을 사용합니다 (헬륨은 폐를 곧게 펴고 2 차 무기폐 예방에 도움이됩니다).

선천적 상해 치료 중 호흡을 자극하기 위해 제대 정맥에 1mg / kg의에 티미 졸 (호흡 제)-20 % 포도당 용액 (3-5 ml / kg)뿐만 아니라 10 ml의 글루 콘산 칼슘 용액 1 ~ 3 ml를 넣을 수 있습니다. 혈액 순환을 회복시키기 위해-reopoliglyukin 10 % 용액 10 ml / kg.

심장 활동은 간접 심장 마사지를 사용하여 복원됩니다. 효과가 없으면, 아드레날린은 심장 내로 투여된다 (10 ml의 10 % 글루코스 용액에서 0.1 ml의 0.1 % 용액). 지속적인 서맥의 경우, 아트로핀 (0.1 ml의 0.1 % 용액을 피하로) 및 코디 아민 (OD ml를 피하로)으로 나타낸다. 산 및 염기의 균형의 교정은 제대 또는 말초 정맥 중탄산 나트륨 (4-5ml / kg 5 % 용액) 또는 TAM (2-3ml), 아스코르브 산 (100-150mg)을 도입함으로써 수행된다. Furosemide (lasix) (하루에 1-3 mg / kg), 정맥 내 만니톨 (5 % 포도당 용액에서 1 kg 체중 당 0.5-1 g의 건조 물질) 치료를 위해 뇌부종이 처방 될 때. 하이드로 코르티손 3 내지 5 mg / kg도 투여된다. 치료 방법의 복합체에서는 뇌 혈관 저체온증이 사용됩니다. 그것은 뇌 부종을 예방하고 산소의 필요성을 줄입니다. 저체온증에 가장 쉬운 방법은 머리 위로 얼음 방광을 매달는 것입니다. 공랭식 Kranioterm 장치를 사용할 수 있습니다. 자발적 호흡의 회복과 일반적인 청색증의 소멸 후, 아이는 출생 부상 또는 의심되는 어린이를 위해 병동으로 이송됩니다..

이 모든 치료 조치는 이차 질식의 경우에 수행됩니다..

급성기에는 2 차 출혈을 피하기 위해 육체적 휴식, 머리 감기, 발 가열 패드가 필요합니다. 어린이는 침대에서 조심스럽게 검사해야합니다. 수유는 생후 2 일째에 프로브 또는 젖꼭지를 통해 시작됩니다. 필요한 약물 치료 및 혈액 산소 공급을 계속하십시오. 아이는 마스크 또는 고압 산소 공급 세션을 사용하여 산소 흡입을받습니다. 혈액 검사의 통제하에, 코카 복실 라제 및 아스코르브 산뿐만 아니라 알부민, 레오 폴리 글루 킨과 함께 10 % 글루코오스 용액을 10 ml / kg의 양으로 정맥 내 투여함으로써 산 및 염기 및 혈역학의 균형이 계속 보정된다. 심한 경우에는 이러한 약제가 비경 구 영양으로도 사용됩니다. 이뇨제, 만니톨을 다시 입력하십시오. 처방 된 칼륨 제제 내부, 글루탐산.

심장 활동을 유지하기 위해 설 포팜 포카 인, 코글 리콘, 코디 아민, 스트로 판틴이 사용됩니다. 지혈 목적으로, 칼슘 Kluco-nat 내부에 비타민 K가 처방됩니다 (3 일 동안 근육 내 0.5 % ml의 1 % 용액). 일반적인 무기력, 심한 근육 저혈압으로 프레드니손이 사용됩니다 (하루 1kg 체중 당 2mg). 가슴에 겨자를 보여주는.

선천적 상해 치료를위한 항 경련제 및 진정제 처방 : 황산 마그네슘 (근육 내 25 % 용액 0.2ml / kg), GHB (100-150mg / kg), 세 두신 (신체 내 또는 정맥 내 0.5 % 용액 0.1ml) ), 클로르 프로 마진 (근육으로 1 ml 0.25 %), 페노바르비탈 (0.005-0.01 g 하루에 2 회). 심한 경우에는 두개 내압을 줄이기 위해 척추 천자 술이 시행됩니다. 감염이 의심되는 경우 (조기 물의 배출, 모체의 염증 병소 등) 심각한 상태에서는 페니실린 형 항생제 (페니실린, 옥사 실린, 암피실린 등)가 처방됩니다..

모유 수유는 성공적인 치료를위한 중요한 조건입니다. 생후 5 일에 아픈 아이들의 어머니의 가슴에 바릅니다. 출산 중 질식 후 또는 두개 내 손상의 징후가있는 대부분의 어린이 (60-70 %)는 전문 병원으로 이송됩니다..

회복 기간 동안, 치료는 손상된 조직의 복구를 자극하고 영양을 개선시키는 것을 목표로한다. 이를 위해 3 주에서 4 주까지 비타민 Bt (0.3-0.4 ml의 2.5 % 용액)와 B12 (30-50 마이크로 그램)를 10-15 회 주사하는 과정이 처방됩니다. B6 (0.5 ml의 2.5 % 용액) 및 세레브로 리신 (0.5 ml); ATP (0.5-1 ml의 1 % 용액); 내부-aminalon (0.03-0.06 g) 및 글루탐산 0.1 g 1 ~ 3 개월 동안 하루에 3 번. 적응증에 따르면, 단백 동화 작용 자극제 (retabolil, anabol)로 치료 과정이 수행됩니다. 아 필락 (좌약 2.5 mg)은 2 주 동안 하루에 2 번 긍정적 인 치료 효과를 나타냅니다. 아이의 흥분성이 증가하고 경련 준비, 세두, 관강은 탈수 요법의 배경에 대해 처방됩니다 (diacarb-하루 0.05g, 황산 마그네슘). 이 기간에 긍정적 인 치료 효과는 마사지와 치료 운동으로 제공됩니다. 주요 복합체는 2 개월부터 투여되며 개별 요소는 어린이의 삶의 2 주가 끝날 때부터 일반 치료 요법에 포함됩니다 (가벼운 수동 운동, 제한된 마사지). 심한 뇌 질환에서 상장 자금의 반복 과정은 1-2 년 동안 처방됩니다..

중추 신경계에 선천적 상해를 입은 어린이는 종종 개별 요법이 필요하거나 예방 접종 일정표를 가지고 있거나 제거해야합니다..

치료 예후. 두개 내 선천성 손상의 예후는 병변의 심각성뿐만 아니라 치료의 적절성 및 아동 발달에 영향을 미치는 외부 상태의 조직에 의해 결정됩니다. 아이의 발달 유기체의 훌륭한 보상 능력에 대해 기억해야합니다..

두개 내 출생 손상의 다음과 같은 결과가 가능합니다.

완전 회복 (어린이의 64-80 %);

신경계 부분에 약간의 잔류 변화가있어 아이들은 실질적으로 건강하다고 여겨지지만 행동 기능 (정서적 불안정성, 눈물 흘림, 까다 로움 등), 자율 장애 (확산 붉은 피부 조영술, 피부색의 마블링, 개념에 맞는 아크릴 로니아 증) 저산소 성 뇌병증);

근골격계의 신경 정신병 질환 및 병변의 발달 (올리고 프레 니아, 간질, 뇌수종, 뇌성 마비, 심한 뇌병증);

만성 체세포 질환의 발달.

후자는 주로 폐렴을 포함하며, 이는 생후 첫날부터 돌이킬 수없는 기관지 폐 과정으로 발생할 수 있습니다. 두개 내 선천성 손상에서 종종 발생하는 위장관의 운동 장애 현상은 소화 시스템의 만성 질환에 걸리기 쉽다.

질식은 성선 기능 저하증의 원인이 될 수 있습니다. 출생시 질식을 겪은 소녀들의 성 발달에 대한 연구에 따르면 대다수의 난소 기능 저하로 표현되는 생식 기관 기능이 손상되었다..

어린이의 연조직과 뼈의 출생 부상-원인과 치료

신생아의 흉골 근종 근육에 대한 출생 손상

sternocleidomastoid 근육의 선천적 손상은 원칙적으로 복잡한 출생에서 관찰되며, 더 자주 둔근 사전이 있습니다. 혈종은 근육의 두께 또는 눈물에서 발생할 수 있으며, 이는 스핀들 모양의 농축으로 정의됩니다. 아이의 머리가 병변쪽으로 기울어지고 턱이 건강한쪽으로 돌아갑니다. 보통, 토르 티 콜리가 진단됩니다. 몇 주 후에 외상성 혈종이 흔적없이 사라집니다..

출생 손상 치료는 보수적입니다.2 주부터 수동 교정, 가벼운 마사지, 열로 머리의 위치를 ​​수정합니다. 어떤 경우에는 손상된 근육에 프레드니손과 히알루로니다 아제를 도입하는 것이 좋습니다. sternocleidomastoid 근육의 혈종은 때로는 선천성 토르 티 콜리와 구별하기가 어렵습니다. 본질은 압축과 허혈로 인한 근육의 자궁 내 섬유질 퇴화입니다. 영향을받는 근육은 조밀 한 코드 형태로 느껴집니다. 자궁 내 섬유 성 근염은 때로는 신체의 다른 부분의 변형, 얼굴 비대칭과 결합됩니다. 이 질병은 보수 치료에 잘 반응하지 않으며 4-6 개월 이내에 수술을받습니다. 다른 근육 그룹의 출산으로 인한 손상은 드물다.

신생아의 쇄골 골절-선천적 상해

쇄골 골절은 뼈에 가장 흔한 형태의 선천성 손상입니다. 신생아의 0.03-3 %에서 진단되었습니다. 큰 어린이와 복잡한 출생에서 더 자주 관찰됩니다. 태어날 때 즉시 촉진, 통증 및 췌장의 임상 결정. 새끼를 껴안는 동안 아기는 불안 할 수 있습니다. 영향을받는 쪽의 사지 운동은 제한적입니다. 3-4 일에 골수가 나타납니다. 진단은 방사선 사진으로 확인됩니다.

쇄골 골절의 치료를 위해 짧은 시간 동안 어깨를 고정시키기 위해 가벼운 붕대가 적용됩니다. 결과는 일반적으로 유리합니다.

어린이의 어깨 골절-선천적 손상

상완골 골절은 드물고 발이나 엉덩이로 자주 아기의 손잡이를 제거하기 어려운 경우에 발생합니다. 선천적 부상의 치료에는 석고 캐스트를 손상된 펜에 3 주간 적용하는 것이 포함됩니다. 치료의 예후는 유리합니다..

대퇴골 골절-어린이의 출생 부상

대퇴골 골절은 주로 다리가 태아를 제거 할 때 발생합니다. 신생아의 고관절 골절 치료를 위해서는 특별한 사지 확장이 필요합니다.

상완 신경총 손상-어린이의 출생 부상

상완 신경총 (팔의 이완 마비)의 손상은 상완 신경총 또는 자궁 경부 척수가 손상 될 때 발생합니다. 출산 중 기계적 영향으로 인해 국소 순환 장애가 발생할 수 있습니다. 신경 신경총의 어떤 가지가 손상되었는지에 따라 상완 신경총의 3 가지 유형의 산과 마비가 있습니다..

신생아의 손 마비-출생 부상

상부 마비 (Erb 마비)는 척수 신경 (Cv, CVI)의 상위 뿌리에서 유래 한 신경 줄기에 외상이 생길 때 발생합니다. 이 경우 어깨 근육이 고통받습니다. 마비 된 손은 몸에 눌려지고 팔꿈치 관절에 배치되며 손은 주먹에 꽉 쥐어집니다 (손의 근육은 일반적으로 영향을받지 않습니다).

더 낮은 마비 (클램프 케 마비)는 CVII-D, 척수 분절의 운동 뉴런 손상으로 관찰됩니다. 이것은 팔뚝과 손의 근육 마비로 이어지고, 손가락은 주먹에 꽉 쥐지 않으며, 손이 멈 춥니 다..

때로는 상단과 하단 세그먼트가 동시에 병변이 있습니다. 손의 이완성 마비는 다른 척추 선천적 증상 (목 근육 약화, 횡격막 마비, 호흡 곤란)과 결합 될 수 있습니다. 방사선 학적으로, 출산 (신장염) 중 신경총에 손상이있는 경우, 경추 손상 (골절, 변위, 아 탈구) 또는 선천성 척추 결함이 감지 될 수 있습니다.

출생 후 첫 주에는 마비 된 팔의 나머지 부분이 표시됩니다. 척추가 손상되면 자궁 경부가 고정됩니다. 두 번째 주부터 가벼운 마사지, 수동적 움직임이 처방됩니다. 재생 과정을 자극하기 위해 비타민 B6 디바 졸 (0.0005 g)을 코스 당 15 회 주사, ATP는 격일로 매일 경추에 비타민 Bi2, 파라핀 및 오존 산염 적용으로 교대로 투여합니다. 월말까지 전기 자극이 권장됩니다. 어떤 경우에는 보수 요법의 효과가 없으면 신경 외과 적 치료 (신경 봉합)에 의지합니다. 적시에 치료하면 손의 이완 마비의 예후가 유리합니다..

태아가 다리로 제거되면 요추의 신경 줄기와 천골 신경통이 발생할 수 있습니다-다리의 이완 마비, 골반 장기의 기능 장애.

신생아의 출생 부상 : 치료, 예방, 결과, 원인

"출생 부상"이라는 용어는 출산 중 유아가 노출되는 예방 및 피할 수없는 기계적 및 저산소 성 허혈 손상을 의미합니다.

이 정의에는 양수 천자, 자궁 내 수혈, 두피 혈액 샘플링 또는 소생술 중 손상이 포함되지 않습니다.

빈도와 사망률

출생 부상 빈도는 1,000 명의 출생시 2-7 건입니다. 긴 출생, 큰 태아, 임상 적으로 좁은 골반, 긴장 이상증, 조산 및 골반 프리젠 테이션은 선천적 상해를 유발합니다. 신생아의 사망 원인 중 2-3 %가 출생으로 인한 부상입니다. 산부인과 전문의가 질 분만 전에 초음파 및 태아를 모니터링하는 동안 선천적 상해의 위험 요소를 식별 할 수있는 기술적 진보는이 낮은 비율을 부분적으로 설명합니다. 자기 해결 부상조차도 부모에게 상당한 걱정을 유발합니다. 부모는 지원과 자세한 정보가 필요합니다..

다른 유형의 출생 부상

  • 두개골 부상
  • 뇌 실내 출혈
  • 척수 부상
  • 말초 신경 손상
  • 내부 장기의 손상
  • 골절
  • 저산소 성 허혈성 손상

두개골 부상

선천성 종양-가장자리가 잘 정의되지 않은 확산 된 피하 골수 외 체액 축적은 두개골과 중간 선 봉합선을 따라 퍼집니다. 오프닝 넥의 하부 부분의 압력으로 인해 발생합니다. 출생 종양은 대개 합병증을 일으키지 않으며 출생 후 처음 며칠 내에 해결됩니다..

일반적으로 부종은 출생시 보이지 않으며, 두피의 색은 변하지 않습니다. 때로는 두개골의 골절과 관련이 있습니다. 대부분의 cephalogemate는 2-12 주 내에 용해되며 때로는 소성됩니다. 조직 된 혈종의 촉진은 가장자리가 감자 느낌을줍니다. 드문 경우에, 대규모 혈종은 수혈을 필요로하는 혈액의 큰 손실로 이어집니다.

머리와 얼굴의 피하 지방 조직의 발적, 적출, 긁힘 및 괴사는 도구 전달 후에 발생합니다. 조산아에서는 ecchymoses가 종종 발생합니다 (작은 혈관의 파열로 인한 피하 축적). 출산 후 피하 지방의 괴사는 일반적으로 보이지 않으며 감지되기 ​​몇 주가 지납니다. 전형적인 징후는 자주색 고밀도 고르지 않은 피하 플라크입니다. 일반적으로 치료가 필요하지 않습니다. 때때로 고칼슘 혈증은 교정이 필요한 것으로 보입니다.

가슴이 산도를 통과함에 따라 흉강 내 압력이 갑자기 증가한 결과, 얼굴과 목에 결막 하 및 망막 출혈 및 뾰루지가 종종 발생합니다. 치료가 필요하지 않으며 부모를 안심 시키십시오.

두개골 골절은 집게 또는 어머니의 골반 뼈의 압력으로 인해 발생합니다. 더 자주 이들은 치료가 필요하지 않은 선형 골절입니다. 우울 골절은 대개 산과 겸자를 사용하여 출산하는 동안 관찰됩니다. 후두골 골절은 혈관 부비동의 파열로 인한 심각한 출혈의 위험이 있습니다. 골반 발표에서 출산 중 형성됩니다..

두개 내 심실 출혈

두개 내 출혈은 외상 또는 질식의 결과이며 거의 1 차 출혈성 투석의 결과입니다. 소인 요소-태아 머리와 골반의 임상 적 불일치, 골반 프리젠 테이션 작업, 기계적 도움을 통한 신속한 분만 또는 분만 다량의 경막 하 출혈은 드물며 만기 신생아에서 더 자주 나타납니다. 두개 내 출혈은 때때로 신생아, 동종 이형 혈소판 감소증 및 파종 성 혈관 내 응고 증후군에서의 비타민 K 결핍과 관련이 있습니다..

조산아의 뇌 실내 출혈 (IVH)은 아무런 손상없이 발생할 수 있습니다. 출생시 체중이 작을수록 IVH가 더 자주 발생하며 750g 미만의 조산아 중 2/3에서 측정됩니다. 출혈은 피하 생식 매트릭스에서 발생합니다. 혈액 공급 부족과 함께 다수의 혈관을 포함하는이 뇌실 영역의 미성숙 혈관은 조산아에서 IVH가 발생하기 쉽다..

가장 흔한 증상은 Moro 반사, 근육 약화, 무기력, 무호흡 및 창백의 감소 또는 부재입니다. 생후 2-3 일에 지방산이 높은 미숙아의 경우 갑작스러운 악화가 발생합니다. 중증 IVH는 신경 학적 상태의 현저한 악화를 초래하며, 경증 형태는 종종 무증상입니다..

진단은 기억 상실과 임상 증상에 근거합니다. 진단을 확인하는 표준 테스트 방법은 두개골의 초음파입니다. 경막 하 출혈이있는 큰 만기 영아에서는 증상이 1 개월까지 없을 수 있습니다. 두개 내 출혈이 의심되는 신생아에서는 뇌의 자기 공명 영상 (MRI) 또는 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔을 수행해야합니다..

외상성 두개 내 출혈의 빈도는 임상 적으로 좁은 골반 및 외과 적 전달의 발생을 방지함으로써 감소 될 수있다. 조산아의 고지 방산 빈도는 산전 스테로이드 사용과주의 깊은 환기 조절에 의해 감소 ​​될 수 있습니다. 결핍으로 인한 출혈을 예방하기 위해 모든 유아에게 비타민 K를 투여해야합니다..

예보

대량의 출혈이있는 신생아의 경우, 악화가 빨리 시작되고 종종 사망합니다. IVH가 작은 신생아 대부분에서 출혈성 뇌수종은 발생하지 않습니다. 진행성 뇌수종의 경우 심실-복막 분로가 필요합니다.

척추와 척수

출산 중 신생아의 척수 손상은 척추의 확장 (신축) 또는 회전시 발생합니다. 골반 프리젠 테이션에서 출산시 스트레칭이 더 중요하며, 이는 하부 경추 및 상부 흉추에 손상을 일으 킵니다. 태아의 정수리 제시에서 출산 중 현저한 회전 또는 비틀림으로 인해 IV 자궁 경부 척추 손상.

주요 신경 병리학 적 변화는 출혈, 부종 및 척추의 거의 골절 및 탈구와 같은 급성 부상입니다. 출혈성 합병증은 다양한 정도의 척수 파열, 완전성 위반 또는 척수의 완전한 횡단 파열과 결합됩니다.

반사는 피해 수준 이하로 상실되고 감도는 상실되며 독립적 인 움직임은 전혀 없습니다. 중상을 입으면 호흡 억제, 쇼크 및 저체온증으로 인한 사망의 위험이 있습니다. 다른 경우에는 증상이 점진적으로 발달하는 임상 과정이 길다. 기계적 호흡으로 심한 호흡 부전이 제거되며, 미래에는 이것이 윤리적 딜레마가됩니다. 첫날 무호흡 및 3 개월 동안 운동 활동 회복 불량-예후 징후 불량.

예방은 주 산기 모니터링의 가장 중요한 측면이며, 전달 관리가 적절해야합니다. 드물게 자궁 외상이 발생합니다.

진단은 CT 또는 MRI myelography에 의해 확인됩니다. 감별 진단은 숨겨진 spina bifida (spina bifida)가있는 선천적 인 amyotonia와 myelodysplasia로 수행됩니다..

말초 신경 손상

상완 신경총 마비

대부분의 경우 이것은 Erb의 마비입니다.

얼브-듀켄 (Erb-Duchenne) 마비로, 패배는 5 및 6 자궁 경부 신경으로 제한됩니다. 영아의 경우 팔을 바깥쪽으로 돌리고 팔뚝을 밀어서 팔을 이끌 수 없습니다. 일반적으로 팔뚝의 전립선으로 팔의 축소 및 내부 회전 위치 (웨이터의 위치). Moro reflex 및 biceps reflex는 일반적으로 결여되며 파악력이 유지됩니다. Erb 마비 환자의 5 %에서 일 측성 신경성 마비가 관찰 됨.

Klumpke 마비는 7-8 자궁 경부 및 1 흉추 척수 손상으로 인한 상완 신경총의 드문 형태의 마비입니다. 결과적으로 손의 근육이 약해지고 파악력이 부족합니다. 흉추 척추 신경 중 하나가 손상되면 호너 증후군이 발생합니다 (일방적 안검 및 근종).

예후는 손상 정도, 중간 정도의 손상 또는 완전한 휴식에 달려 있습니다. 삼각근의 손상은 어깨를 낮추는 가장 심각한 문제입니다. 일반적으로 팔뚝의 마비로 말초 팔의 손상보다 예후가 좋습니다..

치료-부분 고정화 및 수축 예방을 위해 사지의 적절한 위치 제공. 팔뚝의 마비 인 경우, 어깨의 외부 회전과 팔뚝과 손바닥이 얼굴을 향하도록 완전히 돌리면서 90 °로 전환됩니다. 고정화는 하루 종일 먹이주기 사이에 간헐적으로 수행됩니다. 팔뚝이나 손의 마비로 손목이 중립 위치에 쪼개지고 작은 베개가 주먹에 배치됩니다. 3-6 개월 이상 마비가 지속되면 신경 외과 의사는 환자를 검사해야합니다.

런 신경 마비

신생아의 청색증 및 불규칙한 호흡 호흡은 신성 마비 (자궁 경부 신경의 3, 4, 5)로 의심됩니다. 종종 그러한 부상은 상완 신경총의 마비와 결합됩니다. 진단은 형광 투시법 또는 초음파 검사입니다. 특별한 대우는 없습니다. 산소 공급 및 공급을 최적화하십시오. 영향을받는쪽에 대한 권장 관리 (영향을받는 다이어프램 부목). 일반적으로 3 개월 후 독립적 인 회복이 발생합니다..

안면 마비

안면 마비는 대개 말초에서 비롯됩니다. 자궁 내에서 안면 신경에 압력을가하거나, 출산을 시도하거나, 산과 집게를 사용하여 출산하는 동안, 또는 거의 2 차적으로 핵 발생으로 인해 발생하지 않습니다. 말초 마비가 느리고 종종 이마를 포함한 얼굴의 전체 절반을 포함합니다. 아이가 울면 얼굴의 영향을받지 않는 절반 만 움직이므로 입이이 방향으로 늘어납니다. 영향을받는 쪽에서 이마는 매끄럽고 눈은 열려 있습니다. 안면 신경의 중심 마비로 이마는 그대로 남아 있습니다..

대부분의 영아에서 말초 마비로 회복은 몇 주 안에 발생합니다. 적절한 안과 치료가 중요합니다. 2 주 이내에 개선이 없다면 소아 신경과 전문의 또는 신경 외과의와상의해야합니다. 지속적인 마비로 신경 성형 수술이 나타납니다..

핵 생성, 안면 근육의 선천적 부재, 눈의 원형 근육의 일방적 인 부재 및 두개 내 출혈로 차별 진단이 수행됩니다..

내부 장기

간은 출산에 취약한 뇌 이외의 유일한 내부 장기입니다. 소인은 큰 태아, 자궁 내 질식, 혈액 응고 장애, 극한의 미숙아, 골반 제시 및 간 비대입니다. 피막 하 혈종이 더 일반적으로 관찰됩니다. 충격 증상이 지연됩니다. 간격이 덜 자주 발생합니다. 생명 절약 서약-초음파 및 즉각적인지지 치료를 통한 조기 발견.
비장 파열은 간헐적으로 발생하는 경우가 거의 없으며 간 파열과 함께 발생하는 경우가 더 많습니다.

경우에 따라 부신 출혈, 특히 골반 프리젠 테이션에서 출산하는 동안 발생하지만 그 원인은 밝혀지지 않았습니다. 소인 요인-외상, 스트레스, 저산소증 또는 중증 패혈증; 출혈의 90 %는 일방적입니다. 출혈의 증상은 심한 충격과 청색증이지만 모든 부신 출혈이 치명적인 것은 아닙니다.

골절

골절은 가장 큰 과일에서 어깨의 태아 및 / 또는 이완의 골반 표현에서 출산으로 인해 가장 자주 발생합니다..

출산하는 동안 쇄골이 종종 부러지고 때로는 그러한 골절이 예측할 수 없으며 필연적으로 정상적인 출생을 복잡하게 만듭니다. 아기에서는 의사 마비가 결정되고 골절은 x 선 검사로 확인됩니다. 예후는 우수하며 쇄골은 10 일 후에 함께 자랍니다. 소매를 셔츠에 부착하여 손의 움직임을 제한 할 수 있습니다.

골절의 초기 증상은 자발적 사지 움직임의 상실, Moro의 반사가없는 것입니다. 수반되는 신경 손상. 출산 중에 산과 의사는 골절의 위기 특성을 듣거나 느낄 수 있습니다. 진단은 사지의 방사선으로 확인됩니다..

상완골 골절의 골절은 보통 팔을 가슴에 쪼개고 고정시켜 치료합니다. 뼈는 2 주 안에 융합됩니다. 대퇴골 골절의 경우 한쪽 골절에도 불구하고 양쪽 말단을 매달아 견인하면 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 치유는 일반적으로 과도한 골수 형성을 동반합니다. 조산아의 골절은 때때로 골감소증과 관련이 있습니다. 정형 외과 상담 추천.

송과선의 탈구 및 가지

이러한 부상은 드물게 발생하는 부상입니다. 골반 제시에서 출산 중 태아 추출 중 대퇴골의 상부 epiphysis가 분리 될 수 있습니다. 영향을받는 다리의 붓기, 활동적인 움직임의 제한 및 수동적 움직임의 통증이 관찰됩니다. 예측은 일반적으로 좋습니다.

저산소증-허혈

독성 허혈성 뇌병증은 중추 신경계에 지속적인 손상을 일으키는 중요한 원인으로 신생아의 사망 또는 나중에 뇌성 마비로 나타날 수 있습니다. 저산소 성 허혈성 뇌병증을 앓고있는 신생아의 총 15-20 %가 신생아에서 죽고, 신경계의 지속적인 이상은 생존자의 25-30 %에서 발생합니다. 예방 및 치료는 질병의 원인에 따라 수행됩니다. 적절한 환기, 산소 공급 및 수반되는 다중 기관 기능 장애의 교정으로 장애 및 사망률이 감소합니다. 태아 질식은 다음과 같은 특징이 있습니다 : 7, 7 미만의 태아 혈액 pH 0-3의 5 분 Apgar 점수 및 다중 기관 기능 장애의 임상 증상.

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