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출혈성 뇌졸중

출혈성 뇌졸중-무엇입니까? 증상, 치료 및 예후

출혈성 뇌졸중, 출혈성 유형에 의한 급성 뇌 혈관 사고 (뇌졸중)는 급성 임상 증후군으로 뇌 혈관 손상 및 뇌출혈의 결과입니다. 근본 원인은 동맥과 정맥 모두에 손상을 줄 수 있습니다. 손상된 혈관이 클수록 출혈이 커지고 심한 경우 최대 100ml의 혈액이 조직에 부어집니다. 결과 혈종은 기계적으로 신경 조직을 압축하고 변위시켜 영향을받는 부위에서 빠르게 부종이 발생합니다.

3 시간 이내에 피해자에게 의료 지원이 제공되지 않으면 생존 가능성이 급격히 줄어들고 제로가되는 경향이 있습니다. 통계에 따르면 출혈성 뇌졸중은 뇌졸중 사례의 20 % 이상을 차지합니다..

그것은 무엇인가?

출혈성 뇌졸중은 파열 또는 혈관 투과성 증가로 인한 뇌의 급성 출혈입니다. 이 뇌 혈관 사고는보다 일반적인 (허혈성) 뇌졸중과는 다릅니다 (환자의 70 %)..

허혈성 뇌졸중 동안 혈관의 변화의 특성은 혈액 응고에 의한 내강의 막힘으로 인해 뇌 세포의 점진적인 괴사를 초래하고 출혈에서 혈관벽의 완전성을 위반하여 뇌 조직이 유출 된 혈액에 의해 함침되고 압착되는 결과.

출혈성 뇌졸중은 위험하고 교활한 질병입니다. 다음과 같은 특징이 있습니다.

  1. 높은 사망률 (환자의 60-70 %가 질병 발병 후 첫 주 안에 사망).
  2. 갑작스런 (환자의 60-65 %에서 출혈은 이전 증상없이 발생 함).
  3. 생존 한 환자의 심각한 장애-70-80 %의 사람들이 침착하고 스스로 돌볼 수 없으며, 나머지 20-30 %는 신경 학적 결함 (사지 기능, 보행, 언어, 시각, 지능 등)이 덜 두드러집니다.

뇌출혈의 80 % 이상이 혈압 상승 (고혈압)과 관련이 있습니다. 항 고혈압제 (혈압 정상화)를 복용하면 뇌졸중의 위험, 출혈량 및 뇌 손상의 심각성을 줄일 수 있습니다. 처음 3 시간 동안 환자가 의료 기관에 입원하면 생존 가능성이 높아집니다. 전문화 된 재활 센터는 뇌졸중 후 잃어버린 뇌 기능을 최대한 회복하는 데 도움이됩니다. 완전한 치료는 드물지만 가능합니다.

분류

뇌간 뇌졸중은 거의 즉각적인 사망으로 이어집니다. 드문 경우지만 그러한 진단으로 환자의 생명을 구할 수 있습니다. 동시에, 완전한 삶으로 돌아올 기회는 없습니다.

뇌간은 모든 신체 시스템의 중심이며 척수에 직접 연결됩니다. 뇌 센터 팀과 신체 신경 사이의 연결 역할을합니다. 뇌간은 또한 순환계, 온도 조절 및 심장 박동을 조절합니다. 그렇기 때문에 뇌졸중으로 인한 손상이 가장 자주 사망에 이르게됩니다..

원산지에 따라 1 차 및 2 차 출혈성 뇌졸중이 구별됩니다.

일 순위고혈압, 동맥 및 정맥의 벽이 얇아지면서 유발됩니다 (예 : 고혈압, 신체 및 신경 과부하 등으로 인해).
중고등 학년동맥류 파열, 혈관종 및 기타 혈관 기형 및 이상 (기형), 선천적 또는 삶의 과정에서 형성됨.

현지화 영역에 따라 다음 유형의 출혈성 뇌졸중을 구분합니다.

  1. 거미 막 밑-뇌의 단단하고 부드러운 막과 거미 막 사이의 공간으로의 출혈;
  2. 뇌의 주변 또는 조직의 두께에 출혈;
  3. 심실 출혈-측면 뇌실에 국한;
  4. 복합 유형 : 뇌의 여러 부분에 영향을 미치는 광범위한 출혈로 발생.

말초 출혈은 뇌내보다 훨씬 덜 위험하며, 혈종, 부종 및 뇌 조직의 후속 사망을 유발합니다. 혈종은 국소화로 구별됩니다.

  1. Lobar-혈종은 피질을 넘어 가지 않고 뇌의 한 엽 내에 위치합니다.
  2. 내측-출혈로 시상이 손상된다.
  3. 측면-반구의 백질에 국한된 피질 핵 손상 (펜싱, 편도체, 꼬리, 렌즈 모양 핵).
  4. 혼합-뇌의 여러 영역에 동시에 영향을 미치는 혈종이 가장 흔합니다..

임상 증상

출혈성 뇌졸중의 증상은 다양하며 뇌와 초점의 두 가지 큰 그룹으로 나뉩니다. 또한 증상은 출혈 집중의 위치, 크기, 환자의 체세포 상태 및 기타 여러 요인에 따라 크게 달라집니다.

다음 증상에는 출혈성 뇌졸중의 뇌 증상이 포함됩니다.

  1. 의식의 장애 (놀라운, 스터 포, 혼수 상태). 초점이 클수록 의식 수준이 낮아집니다. 그러나 뇌 줄기에 손상을 입히면 약간의 출혈로도 의식이 심각하게 우울해집니다..
  2. 현기증.
  3. 구역질, 구토.
  4. 두통.
  5. 일반적인 약점.
  6. 호흡 곤란.
  7. 혈역학 적 장애.

중요한 초점 증상은 다음과 같습니다.

  1. 팔다리의 마비 또는 마비, 편마비가 더 일반적입니다.
  2. 안면 근육의 마비.
  3. 언어 장애는 주로 왼쪽 측두엽의 병변으로 발생합니다..
  4. 시각 장애 (이소 코리아 발생 포함).
  5. 청각 장애.

환자의 모든 언어 장애, 한쪽 팔과 다리의 약화, 자극 요인 (예 : 알코올 소비)이없는 간질 발작, 혼수 상태까지의 의식 장애로 인해 뇌졸중이 의심됩니다. 의심스러운 경우 안전하게 플레이하고 구급차를 부르는 것이 좋습니다. 의심되는 뇌졸중 행동 및 평가는 별도의 기사에서 고려해야합니다..

출혈성 뇌졸중에 대한 코마

집중 치료에도 불구하고, 첫 5 일 동안 포자 또는 혼수 상태의 HI 환자의 약 90 %가 사망합니다. 의식 장애는 뇌의 망상 형성의 기능의 억제에 의해 나타나는 많은 병리의 특징입니다.

손상된 뇌 기능은 다음의 영향을 받아 발전합니다.

  1. 내 독소 및 외독소-최종 대사 산물의 유도체;
  2. 뇌의 산소와 에너지 기아;
  3. 뇌 구조의 대사 장애;
  4. 뇌 부피 확장.

혼수 상태에서 가장 중요한 것은 산증, 뇌 부종, 두개 내압 증가, 뇌액 및 혈액의 미세 순환 장애.

혼수 상태는 호흡기의 기능, 소화 (간, 내장)의 배설 (신장)에 영향을 미칩니다. 집에서 혼수 상태에서 철수하는 것은 불가능하며 인공 호흡에서도 매우 어렵습니다..

코마의 임상 결정은 임상의에게 중요한 다른 방법을 사용하여 GCG (Glasgow 코마 스케일)에 따라 수행됩니다. 혼수에는 4 단계가 있습니다. 가장 쉬운 첫 번째 환자의 희망없는 상태는 혼수 상태의 네 번째 단계에 해당합니다..

치료

급성 뇌졸중 치료에는 다음이 포함될 수 있습니다.

  • 통증 완화, 체온 교정 (paracetamol, efferalgan, naproxen, diclofenac, 종종 아편 제, propafol). 아피 졸, 단 트롤 렌 및 황산 마그네슘을 정맥 내 투여한다..
  • 혈압을 낮추면 뇌의 출혈을 막을 수 있습니다. 이를 위해 약물은 labetalol, nicardipine, esmolol, hydralazine과 같이 정맥으로 투여됩니다. 그러나 초기의 급격한 압력 감소는 허용되지 않습니다. 그런 다음 정제 준비가 이루어집니다-captopril, enalapril, capoten (기본 요법으로, 구두 또는 튜브를 통해).
  • 압력이 지속적으로 증가하는 이뇨제 (chlorothiazide, andapamide, lasix), 칼슘 길항제 (nimotop, nifedipine).
  • 심한 저혈압의 경우, 드립 혈관 압박 제가 처방됩니다 (노르 에피네프린, 메사 톤, 도파민).
  • 일정한 정맥 주입은 종종 15 분마다 압력 레벨을 조절하여 상기 약물을 투여하는 데 사용됩니다.
  • 뇌부종을 줄이려면 덱사메타손을 3 일 동안 (정맥 내) 권장합니다. 부종이 진행되면 글리세린, 손짓, 알부민 및 렙탄이 적가됩니다..
  • 일정한 정맥 주입은 종종 15 분마다 압력 레벨을 조절하여 상기 약물을 투여하는 데 사용됩니다.
  • 신경 증상의 교정 준비 (진정제-디아제팜, 근육 이완제-vecuronium).
  • 국소 요법은 욕창 제거를 목표로하며 장뇌 알코올, 활석 가루를 사용한 피부 치료를 포함합니다..
  • 증상 치료-항 경련제 (lorazepam, thiopental 또는 마취 1-2 시간), 구토 및 메스꺼움 (메토 클로 프라 미드, 토레 칸), 정신 운동 동요 (할로페리돌). 폐렴 및 비뇨기과 감염의 경우 항균 치료 과정이 수행됩니다..

큰 혈종 (50 ml 이상)이있는 경우 수술이 수행됩니다. 출혈 부위의 절개는 환자가 혼수 상태에 있지 않은 경우뿐만 아니라 뇌의 접근 가능한 부분에 국한된 경우 수행 할 수 있습니다. 대부분 동맥류의 클리핑, 혈종의 천공 흡인 제거, 직접 제거 및 심실 배수가 사용됩니다..

효과

환자를 구할 수 있다면 출혈이 발생한 뇌 영역의 손상으로 인한 신경 적 결손에 직면합니다..

출혈성 뇌졸중의 여파가 될 수 있습니다.

  • 마비와 마비-팔다리의 움직임이 지속적으로 구부러져 있고 똑바로 펴기가 불가능하기 때문에 몸의 절반에서 사지의 움직임을 위반합니다.
  • 언어 장애 및 완전한 부재;
  • 정신 장애 및 과민성;
  • 지속적인 두통;
  • 운동 조정 장애;
  • 걸을 수 없으며 심지어 혼자 앉을 수도 없습니다.
  • 실명까지 시각 장애;
  • 비뚤어진 얼굴;
  • 식물 상태-호흡과 심장 박동이 유지되는 동안 뇌 활동 (의식, 기억, 연설, 움직임)의 징후가 없음.

질병의 증상과 지속 시간은 출혈의 위치와 부피에 따라 다릅니다. 처음 3 일이 가장 위험합니다. 그 당시 뇌에 심한 교란이 발생하기 때문입니다. 이 기간 동안 대부분의 사망자 (80–90 %)가 발생합니다. 나머지 10-20 %의 환자는 1-2 주 안에 사망합니다. 생존 한 환자는 몇 주에서 9-10 개월로 점진적으로 회복.

왼쪽 방향

왼쪽이 영향을 받으면 신체 오른쪽의 오작동이 특징입니다. 환자는 완전 또는 부분 마비가 있으며 다리와 팔뿐만 아니라 혀와 후두의 절반도 고통받습니다. 이러한 환자에서 보행 장애가 나타나고 오른손의 특징적인 자세가 나타납니다 (배로 접음).

희생자는 기억력과 언어력이 저하되어 사고를 명확하게 표현하는 능력이 손상되었습니다. 뇌의 왼쪽 반구를 물리 치기 위해 시간 순서를 인식하는 데 문제가있어 복잡한 요소를 구성 요소로 분해 할 수 없습니다. 말하고 말하는 언어에 대한 위반이 있습니다.

오른쪽

오른쪽이 영향을받는 경우 가장 위험한 결과는 뇌 줄기의 손상으로, 사람의 생존 가능성은 0에 가깝습니다. 이 부서는 심장 및 호흡기의 작동을 책임집니다..

오른쪽에는 출혈성 뇌졸중을 진단하기가 어렵습니다.이 부분에는 공간과 감도에 방향 중심이 있기 때문입니다. 이 병변은 오른 손잡이의 언어 장애에 의해 결정됩니다 (왼손잡이의 경우 언어 센터는 왼쪽 반구에 있습니다). 또한, 명확한 관계가 있습니다 : 따라서 뇌의 오른쪽 절반이 손상되면 왼쪽이 고통 받고 그 반대도 마찬가지입니다.

출혈성 뇌졸중 후 얼마나 많은 사람들이 살고 있습니까??

출혈성 뇌졸중의 예후는 바람직하지 않습니다. 병변의 위치와 범위에 따라 다릅니다. 뇌간으로의 출혈은 위험하며 호흡 부전과 날카 롭고 잘 조정되지 않은 약물, 혈압이 임계 수로 감소합니다. 돌파구가있는 심실 출혈이 심각하게 누출되어 종종 끝납니다..

출혈성 뇌졸중 환자는 몇 명입니까? 이 병리는 50-90 %의 경우 치명적입니다. 호흡 부전이 발생할 때 일반 발작을 배경으로 사망 첫날에 발생할 수 있습니다. 나중에 2 주가 지나면 사망이 더 자주 발생합니다. 이것은 혈액이 두개골 구멍으로 유출되어 뇌 세포가 사망하여 생화학 반응이 연속적으로 발생하기 때문입니다. 뇌 변위 나 ​​그 침투 (뼈 구멍에 들어 가지 않음), 뇌실의 혈액 돌파 및 뇌의 보상 능력이 충분히 크지 않으면 (어린이와 젊은이에게 더 일반적 임), 사람은 생존 할 수있는 큰 기회를가집니다.

1-2 주에 신경계 장애 외에도 환자의 부동성, 만성 질환의 악화 또는 인공 호흡기 (폐렴, 압력 상처, 간, 신장, 심혈관 질환)와 관련된 합병증이 발생합니다. 그리고 그들이 죽지 않으면 2-3 주가 지나면 뇌 부종이 멈 춥니 다. 3 주 까지이 경우 출혈성 뇌졸중의 결과가 무엇인지 분명해졌습니다..

뇌졸중 회복

출혈성 뇌졸중 후 재활 기간은 특히 노년기에 길다. 손실 된 기능에 따라 다르며 완전한 재활을 보장하지는 않습니다. 가장 빨리, 뇌졸중 후 첫해에 잃어버린 능력이 회복되면이 과정이 느려집니다. 3 년 후에도 남아있는 신경 학적 결손은 평생 동안 남아있을 것으로 보입니다.

신경과 전문의와 재활 전문의는 잃어버린 기능을 최대한 복원 할 수 있도록 준비되어 있습니다. 이를 위해 :

  • 수업은 심리학자 또는 심리 치료사와 함께 진행됩니다.
  • 읽기 / 쓰기 능력이 상실되면 수업이 재개됩니다.
  • 수중 요법 (수영장에서의 마사지, 물에서의 가벼운 운동);
  • 특수 시뮬레이터 수업;
  • 언어 장애의 경우, 언어 치료사를 다루어야합니다. 마비 또는 마비의 경우, 물리 치료는 (예를 들어, 장치 "미요 톤 (Myoton)"에서), 강사에 의한 마사지 및 운동 치료가 수행되고;
  • 고혈압 (Enalapril, Nifedipine), 항우울제 및 진정제를 감소시키는 신경 연결 상실 (Ceraxon, Somazina)을 재생하는 데 도움이되는 약물이 처방됩니다.
  • 색 요법-시각 치료.

회복의 예후는 출혈 영역이 얼마나 넓 었는지뿐만 아니라 의사와 재활 학자의 행동이 얼마나 자격이 있는지에 달려 있습니다. 출혈성 뇌졸중은 매우 복잡한 병리학으로 그 결과가 완전히 제거되지는 않습니다. 지지 요법과 재활은 매우 오래 지속됩니다.

출혈성 뇌졸중

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출혈성 뇌졸중-두개강의 임의의 외상성 출혈. 그러나 임상 실습에서 "혈액 성 뇌졸중"이라는 용어는 일반적으로 고혈압, 동맥 경화 및 아밀로이드 혈관 병증과 같은 가장 흔한 뇌 혈관 질환으로 인한 뇌내 출혈을 지칭하기 위해 사용됩니다..

ICD-10 코드

출혈성 뇌졸중의 역학

출혈성 뇌졸중은 모든 뇌졸중의 8-15 %를 차지합니다.

출혈성 뇌졸중의 다발성 특성으로 인해 어린이를 포함한 모든 연령대에서 발육이 가능합니다..

출혈성 뇌졸중의 원인

출혈성 뇌졸중의 원인은 혈관을 넘어 뇌, 뇌실 또는 뇌 내막으로 혈액이 빠져 나가는 것입니다. 출혈성 뇌졸중은 뇌 혈관 질환의 총 수의 최대 15 %를 차지합니다..

출혈성 뇌졸중의 원인은 다양한 질병 및 병리학 적 조건이 될 수 있습니다 : 다양한 기원의 동맥 고혈압, 아밀로이드 혈관 병증, 동맥류 및 중추 신경계의 혈관 기형, 혈액 질환 (적 혈증, 혈전증), 혈관염, 결합 조직의 전신 질환. 출혈은 항응고제 및 섬유소 용해제로 치료하는 동안뿐만 아니라 다른 약물 (예 : 암페타민, 코카인)의 남용에서도 발생할 수 있습니다..

출혈성 뇌졸중의 가장 흔한 원인은 고혈압과 아밀로이드 혈관 병증입니다. 이 질병에서 출혈의 병인은 뇌 실질의 동맥과 동맥의 병리학 적 변화와 관련이 있으므로 뇌내 혈종 형성으로 인한 뇌내 출혈이 가장 전형적입니다..

출혈성 뇌졸중의 원인은 다음과 같습니다.

  • 환자의 60-70 %에서 원인은 동맥 고혈압입니다.
  • 동맥류 또는 동정맥 기형의 20 %의 경우.
  • 약 8-10 %에서 죽상 동맥 경화증과 관련된 다양한 혈관 병변.
  • 70-80 %의 경우 지주막 하 공간에서의 자연 출혈은 동맥류 파열 (AA), 5-10 %의 경우에서 발생합니다-동정맥 기형 (LVM).
  • 혈액 응고 시스템의 위반 및 항응고제 사용은 지주막 하 출혈 (SAH)의 원인이되는 경우가 거의 없습니다..
  • 15 %의 경우 출혈의 원인이 결정되지 않은 상태로 남아 있습니다..

출혈성 뇌졸중의 증상

뇌내 출혈의 임상상은 매우 일반적입니다. 출혈성 뇌졸중은 갑작스런 갑작스런 발병, 종종 고혈압의 배경에 대해 발생합니다. 심한 두통, 현기증, 메스꺼움 및 구토, 초점 증상의 빠른 발달이 특징적이며, 중간 정도의 기이 한 상태에서 혼수 상태에 이르기까지 각성 수준이 점진적으로 감소합니다. 의식의 억압은 짧은 기간의 정신 운동 동요로 이어질 수 있습니다. 피질 하 출혈은 간질 발작으로 시작할 수 있습니다.

출혈성 뇌졸중의 국소 신경 증상은 혈종의 위치에 따라 다릅니다. 뇌내 혈종의 가장 빈번한 국소화를 고려한 전형적인 초점 증상은 반흔, 언어 장애 및 감수성, 기억 장애, 비평, 행동의 형태로 나타나는 정면 증상입니다..

출혈 직후 및 다음날 환자의 상태의 중증도는 뇌내 혈종의 양과 국소화로 인해 주로 뇌 및 탈구 증상의 심각성에 달려 있습니다. 임상 사진에서 광범위한 출혈과 깊은 국소화의 출혈로 뇌의 탈구로 인한 이차 줄기 증상이 빠르게 나타납니다. 뇌 줄기의 출혈과 광범위한 소뇌 혈종은 의식과 중요한 기능을 빠르게 위반하는 것이 특징입니다. 가장 어려운 출혈은 심실 시스템으로의 돌파구와 함께 발생합니다. 그들은 호르몬 발작, 고열, 수막 증상, 빠른 의식 우울증, 줄기 증상의 출현을 특징으로합니다..

실질 출혈의 초점 증상의 중증도는 주로 혈종의 위치에 달려 있습니다. 내부 캡슐 영역의 작은 혈종은 뇌의 기능적으로 덜 중요한 부분에 위치한 큰 혈종보다 훨씬 거친 초점 증후군을 유발할 수 있습니다.

출혈성 뇌졸중

가장 심한 출혈 기간, 특히 광범위한 혈종은 질병의 처음 2-3 주입니다. 이 단계에서 환자의 상태의 심각성은 혈종 자체와 질병의 첫 날에 증가하는 뇌의 부종으로 인해 발생하며, 이는 뇌 및 탈구 증상의 발달 및 진행에 나타납니다. 뇌 부종과 탈구는 질병의 급성기에 환자의 주요 사망 원인이됩니다. 기존의 체세포 합병증 (폐렴, 간 및 신장 기능 장애, 당뇨병 등)의 부착 또는 보상 해제도이 기간 동안 일반적입니다. 환자의 부동성으로 인해 폐색전증은이 단계의 질병에 큰 위험이됩니다. 생존 환자의 2-3 주 병이 끝날 때 뇌 증상의 퇴행이 시작되고 초점 뇌 손상의 결과가 가장 먼저 나타나며 환자의 장애 정도를 결정합니다.

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출혈성 뇌졸중의 분류

유출 된 혈액의 위치에 따라 두개 내 출혈은 뇌내 (실질), 지주막 하, 심실 및 혼합 (실질-심실, 지주막 하-실질), 지주막 하-실질로 나뉩니다. 출혈의 유형은 병인 요인에 크게 의존합니다.

I61.0-I61.9. 뇌내 출혈.

병인 이외에도 뇌내 혈종은 국소화 및 부피로 나뉩니다. 대부분의 경우 (최대 90 %) 혈종은 뇌의 상부에 위치합니다. 외음부, 외측, 내측 및 혼합 뇌내 혈종이 있습니다..

  • 혈액이 뇌의 해당 로브 또는 로브의 피질과 백질을 넘어 가지 않는 로바 출혈이 호출됩니다..
  • 피질 핵 내피 (내부 캡슐 외부)의 출혈은 일반적으로 측면 뇌졸중이라고하며 시상 출혈은 내치 뇌졸중 (내부 캡슐 내부)이라고합니다..
  • 실제로, 혼합 뇌내 혈종은 혈액이 여러 해부 구조 내에 분포 될 때 가장 자주 발생합니다..

후두 두개골의 혈종은 모든 뇌내 혈종의 약 10 %를 차지합니다. 가장 흔히 그들은 소뇌에 위치하고 덜 자주-그들의 "좋아하는"현지화가 다리 인 뇌간에 위치합니다.

뇌 후반 엽의 혈종뿐만 아니라 뇌 반구의 중간 부분의 출혈은 심실 시스템으로의 혈액의 돌파로 약 30 %의 사례를 동반합니다.

출혈성 뇌졸중의 뇌내 혈종의 양은 수 밀리리터에서 100ml 이상까지 매우 넓은 범위 내에서 달라질 수 있습니다. 혈종의 양을 결정하는 다양한 방법이 있습니다. 가장 간단한 방법은 다음 공식을 사용하여 CT 데이터에 따라 부피를 계산하는 방법입니다. 최대 높이 x 최대 길이 x 최대 너비 : 2. 부피에 따른 혈종 분포는 매우 임의적입니다. 작은 (최대 20 ml), 중간 (20-50 ml) 및 큰 (> 50 ml) 혈종으로의 분할이 허용됩니다. 작은, 중간 및 큰 혈종은 거의 같은 빈도로 발생합니다.

출혈성 뇌졸중 진단

급성 뇌 혈관 사고의 주요 진단 방법은 CT 또는 MRI입니다. 이 방법은 뇌졸중 유형을 구별하여 뇌내 혈종의 위치와 부피, 수반되는 부종 및 뇌 탈구의 정도, 심실 출혈의 유병률 및 유병률을 결정할 수 있습니다. 연구 결과는 환자의 관리 및 치료 전술을 크게 결정하기 때문에 가능한 한 빨리 연구를 수행해야합니다. 혈종의 진화와 역학에서 뇌 조직의 상태를 추적하기 위해 반복적 인 CT ​​연구도 필요합니다. 후자는 약물 요법의 적시 교정에 특히 중요합니다. CT 데이터의 평가는 일반적으로 질병의 발병 후 경과 시간에 관계없이 어렵지 않습니다. 혈종의 진화에 따라 MP 신호의 변화로 인해 MRI 데이터의 해석이 더 복잡해 보입니다. 가장 흔한 오진은“출혈이있는 뇌내 종양”입니다.

출혈성 뇌졸중의 감별 진단

출혈성 뇌졸중은 주로 모든 뇌졸중의 최대 80-85 %를 차지하는 허혈성 뇌졸중과 구별되어야합니다. 가능한 한 빨리 적절한 치료를 시작하려면 정확한 진단이 필요합니다. 임상 데이터에 따른 감별 진단이 항상 가능한 것은 아니므로 CT 또는 MRI 장비가 장착 된 병원에서 뇌졸중 진단 환자를 ​​입원시키는 것이 바람직합니다. 허혈성 뇌졸중은 뇌 증상의 느린 증가, 수막 증상의 부재, 일시적 뇌 혈관 사고의 형태로 전구체의 존재, 심장 리듬 장애의 이력이 특징입니다. 허혈성 뇌졸중으로 요 추천자를 사용하여 얻은 뇌척수액은 정상적인 구성을 가지고 있으며 출혈성 뇌졸중에는 혈액의 혼합물을 함유 할 수 있습니다. 뇌척수액의 배설이 뇌 탈구를 유발할 수 있기 때문에 환자의 일반적인 심각한 상태에서는 요추 천자를하지 않거나 세심한주의를 기울여 수행하는 것이 좋습니다. 고혈압 기원의 뇌내 혈종은 또한 다른 병인의 혈종뿐만 아니라 허혈 또는 종양에 초점을 둔 출혈과도 구별되어야한다. 질병의 역사, 환자의 나이, 뇌의 물질에서 혈종의 국소화가 매우 중요합니다. 동맥류의 출혈에서 혈종은 전형적인 국소화-전두엽 / 전방 연결 동맥의 동맥류가있는 전두엽의 중엽 부분과 동맥 균열에 인접한 전두엽 및 전두엽의 기저 부분, 내부 경동맥 또는 중뇌 동맥의 동맥류가 있습니다. MRI를 사용하면 동맥류 자체 또는 동정맥 기형의 병리학 적 혈관을 볼 수도 있습니다. 젊음이 주로 나타내는 동맥류 또는 동정맥 기형의 파열이 의심되는 경우 혈관 조영 검사가 필요합니다.

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출혈성 뇌졸중 치료

뇌내 혈종 환자의 치료는 보수적이고 외과적일 수 있습니다..

치료 전술의 문제는 환자에 대한 종합적인 임상 및 도구 평가 결과와 신경 외과 의사의 필수 상담에 따라 결정되어야합니다..

출혈성 뇌졸중 치료제

뇌내 혈종 환자의 보수 치료 원칙은 모든 유형의 뇌졸중 환자를 치료하는 일반적인 원칙에 해당합니다. 뇌내 혈종이 의심되는 환자를 치료하기위한 조치는 병원 전 단계에서 시작해야하며, 여기서 외부 호흡 및 심혈관 활동의 적합성을 먼저 평가해야합니다. 호흡 부전의 징후가 있으면 환기가 필요한 삽관이 필요합니다. 심혈관 상태의 교정에서 혈압의 정상화가 가장 중요합니다 : 일반적으로 출혈성 뇌졸중 환자의 경우 급격히 증가합니다.

병원에서는 적절한 외부 호흡 및 혈액 산소 공급을 보장하고 심혈 관계 기능을 정상화하며 전해질 전해질 균형을 유지하기위한 조치를 취해야합니다. 가장 중요한 사건은 뇌 부종을 줄이기위한 치료법입니다. 혈관벽의 투과성을 감소시키는 지혈제 및 약물을 사용하는 것이 좋습니다. 혈전 색전증 예방이 필요합니다. 신중한 환자 관리가 매우 중요합니다..

혈압을 교정 할 때, 특히 두개 내 고혈압의 상태에서 관류 압력이 감소 될 수 있기 때문에 그 날카 롭고 현저한 감소를 피해야합니다. 130mmHg의 평균 혈압을 유지하는 것이 좋습니다. 두개 내압을 감소시키기 위해, 혈액 전해질이 하루에 2 회 이상, 바비 투르 산염, 콜로이드 용액의 정맥 내 투여되는 경우 삼투 이뇨제와 이뇨제를 병용하여 사용합니다. 글루코 코르티코이드의 사용은 효과가 없습니다. 약물 요법은 뇌 혈관 상태 및 중요한 기능을 특징 짓는 주요 지표를 모니터링하는 조건에서 수행해야합니다. 모니터링 양은 환자의 심각도에 따라 다릅니다..

뇌내 혈종으로 환자를 치료할 때 고혈압은 뇌의 혈관 시스템뿐만 아니라 다른 장기 및 시스템에도 손상을 초래한다는 점을 고려해야합니다. 고혈압 환자는 종종 다양한 동반 질환 (당뇨병, 죽상 동맥 경화증, 비만)이 있으므로 뇌내 혈종 환자는 다양한 신체적 합병증의 빠른 부착이 특징입니다.

출혈성 뇌졸중의 외과 적 치료

뇌내 혈종 수술 적응증에 대한 결정은 많은 요인에 달려 있으며, 그중 가장 중요한 것은 양, 유출 된 혈액의 위치 및 환자의 상태입니다. 뇌내 혈종의 외과 적 치료의 타당성에 관한 수많은 연구에도 불구하고,이 문제에 대한 합의는 없습니다. 무작위 시험은 특정 방법의 이점을 입증하지 못했습니다. 비 무작위 연구는 특정 조건 및 특정 환자 그룹에서 수술의 효과를 나타냅니다..

수술을 입증 할 때 주된 목표는 환자의 생명을 구하는 것이므로 대부분의 중재는 출혈 후 가능한 빨리 수행됩니다. 경우에 따라, 국소 신경계 장애를보다 효과적으로 제거하기 위해 혈종을 제거 할 수 있습니다. 이러한 작업이 지연 될 수 있습니다..

보존 적 및 외과 적 치료 결과의 비교 분석에 따르면 부피가 최대 30ml 인 상복부 혈종의 경우 작은 혈종이 생명 장애의 원인이 아니기 때문에 혈종의 위치에 관계없이 외과 적 치료가 실용적이지 않다는 것이 나타났습니다. 부피가 60ml를 초과하는 혈종의 경우 일반적으로 보존 치료로 결과가 악화됩니다. 중간 규모의 혈종 (30-60 ml) 환자의 경우 수술 적응증을 결정하고 외과 적 개입 방법을 선택하는 것이 가장 어렵습니다. 이 경우 의식 장애의 정도, 탈구 증상의 중증도, 혈종의 위치, 골막 뇌 부종의 중증도, 심실 출혈의 수반이 예후 적으로 중요합니다. 코마는 수술에 금기 사항으로 간주됩니다. 특히 줄기 기능을 현저하게 위반하면 그러한 환자를 수술하려고 할 때 사망률이 100 %에 이르기 때문입니다. 깊은 구조에서 혈종의 불리한 국소화.

소뇌 혈종의 경우이 국소화의 혈종이 중요한 기능을 빠르게 위반 할 수 있기 때문에 수술 적응증이 더 넓습니다..

따라서 뇌내 혈종 제거를 목표로 한 외과 적 개입은 주로 소포 혈종 환자뿐만 아니라 부피가 50ml를 초과하는 엽 또는 측면 혈종 환자에게 나타납니다..

수술 방법의 선택은 주로 혈종의 위치와 크기에 달려 있습니다. Lobar와 측면 혈종은 직접 제거하는 것이 가장 좋습니다. 최근에는 국소 섬유소 용해를 이용한 천자 흡인 방법이 널리 사용되었습니다. 중간 및 혼합 뇌졸중의 경우 혈종의 정위 제거가 더 적은 것으로 간주됩니다. 그러나 정위 제거로 출혈의 재발이 더 자주 발생합니다. 수술 중 지혈을 철저히 수행 할 수 없기 때문에.

출혈성 뇌졸중으로 혈종을 제거하는 것 외에도 심실 배액이 필요할 수 있습니다. 외부 심실 배액의 부과는 대량의 심실 출혈, 소뇌 혈종 환자의 교합 점적, 또한 두개 내압을 제어하기 위해 나타납니다.

광범위한 출혈성 뇌졸중으로 인한 결과 및 회복

뇌졸중 – 라틴어로 번역 된 단어는 "뇌졸중"을 의미합니다. 이것은 말 그대로 인체에 타격입니다. 히포크라테스가 그의 저술에서 묘사 한 것은 수백 년이었습니다..

수년이 지났고 뇌졸중의 결과가 심각하게 출혈성 뇌졸중이 남아 있습니다. 갑작스럽게 발생하고 선구자가 없으며 비극적으로 끝나는 경우가 많기 때문에 위험합니다. 사망이 발생하여 매우 젊고 건강한 사람들조차도 보험에 가입하지 않습니다..

첫 징후가 나타나면 출혈성 뇌졸중의 의심조차도 응급 조치와 응급 처치가 필요합니다. 희생자에게는이 순간마다 1 분마다 소중합니다. 출혈성 뇌졸중의 경우 사망률이 80 %를 초과합니다. 출혈의 결과를 완전히 제거하는 것이 항상 가능한 것은 아니기 때문에 뇌내 출혈을 막기가 어렵 기 때문입니다.

이러한 상황에서 올바르게 행동하는 방법,이 기사에서 치명적인 타격을 피하는 방법을 시간 내에 인식하는 방법에 대해 배우게됩니다..

출혈성 뇌졸중이란 무엇입니까??

출혈은 출혈입니다. 뇌의 뇌졸중은 어려운 테스트입니다. 뇌 순환이 방해되고, 뇌의 후속 돌파 및 출혈로 혈관 경련이 발생하는 반면, 뉴런은 손상되고 뇌 부종이 발생합니다..

출혈성 뇌졸중 유형은 대부분 고혈압 위기의 결과이며, 자발적으로 발생하고 비교적 젊은 사람들이 30 세에서 60 세 사이에 영향을 받는다는 점에서 교활합니다..

결과는 뇌에 치명적이며 많은 과정이 억제되고 차단되며 신체가 작동하지 않으면 사망을 유발합니다..

환자는 자신의 생명을 구할 수있는 유일한 방법 인 병원에서 응급 입원이 필요합니다..

출혈성 뇌졸중의 종류

출혈성 뇌졸중은 발생의 본질 (1 차 또는 2 차)과 초점의 국소화로 분류됩니다..

일 순위고혈압 위기로 인해 압력이 급격히 상승하여 뇌 혈관의 약화 된 벽이 파열됩니다. 신체적, 신경 적 긴장에 의해 유발 될 수 있음.
중고등 학년선천성 또는 후천성 혈관 병리의 결과로 발생합니다. 그 이유는 동맥류 파열 (혈액으로 채워진 동맥 확장), 혈관종 (양성 기원의 종양) 등입니다..

현지화에 따라 네 가지 유형의 ONMK가 정의됩니다.

지주막 하연질과 거미 막 수막 사이에 혈액이 흐릅니다. 이 유형의 출혈성 뇌졸중의 원인은 종양, 동맥류 또는 두부 손상입니다. 20 ~ 40 세의 사람들에게 노출됩니다. 출생시 부상을 입은 영아에서도 기록됩니다..
심실뇌실 중 하나의 출혈은 매우 위험한 결과를 초래합니다. 거의 50 %의 경우에 종종 발생합니다..
실질뇌 조직 깊숙이 출혈이 심해 멈출 수 없습니다. 증상-의식 상실, 혼수 상태.
피질대뇌 피질 아래 두개골의 사원 또는 정수리 부위의 출혈. 희생자의 15 %에서 발생합니다. 전제 조건-지속적인 압력 증가.

뇌졸중의 결과의 심각성은 병변이 얼마나 넓고 깊어 졌는지에 달려 있습니다..

출혈성 뇌졸중의 원인

출혈성 뇌졸중의 주요 원인은 고혈압, 덜 일반적이며 다른 병리입니다..

출혈성 뇌졸중의 원인 :

  • 혈압 증가, 고혈압 위기;
  • 뇌동맥 류;
  • 종양;
  • 지나치게 일하다;
  • 정서적 각성, 스트레스;
  • 머리 부상.

출혈성 뇌졸중 발병 가능성을 높이는 요인 :

  • 흡연;
  • 대주;
  • 탐닉;
  • 영양 실조;
  • 초과 중량;
  • 노인성 연령;
  • 머리와 척추 부상;
  • 고 콜레스테롤;
  • 빈혈, 통제되지 않은 식단;
  • 당뇨병;
  • 유전.

첫 징후 및 증상

출혈성 뇌졸중의 첫 징후와 증상은 날카로운 두통에 의해 나타납니다. 그것은 혈관이 파열 된 직후 예기치 않게 발생하여 혈액으로 채워진 뇌 공간을 압박합니다. 이와 함께 부종이 커지고 있으며,이를 수종 또는 뇌수종이라고합니다..

두개 내 공간은 유체로 채워져 있으며 척추관을 통해 순환 할 수 없습니다. 따라서 희생자들은 종종 머리가 안쪽에서 터져 있다고 불평합니다..

부종으로 인해 혼수 상태가 시작되고 조직 괴사가 발생하고 사망이 이어집니다. 이 질병은 종종 빠르게 진행되며 2-3 시간 후에 결과가 분명해집니다.

출혈성 뇌졸중의 증상을 인식하고 환자에게 응급 처치를 제공하는 것이 매우 중요합니다.

병인

출혈성 뇌졸중의 병인 :

  1. 선박의 파열.
  2. 출혈, 혈종 형성.
  3. 두개 내압 증가.
  4. 출혈성 괴사.
  5. 뇌 머리의 혈류 감소로 조직에 산소 결핍 발생.
  6. 광범위한 부종의 영향으로 뇌 구조의 변위, 회선의 평평.
  7. 뇌간 압박.
  8. 치명적인 결과.

진단

환자의 외부 징후와 설명에 따르면 출혈성 뇌졸중 진단은 증상이 다른 질병과 유사하기 때문에 이전에 확립 할 수 있습니다 (예 : 간질).

임상 조건에서 뇌경색의 도구 진단 방법이 사용되어 허혈성 뇌졸중과 출혈성을 구별하는 데 도움이됩니다.

  • CT 스캔;
  • 자기 공명 영상:
  • 심전도;
  • 심 초음파;
  • 뇌 혈관 조영술.

증상 중 다음 중 일부 또는 전부가있을 경우, 환자는 돌이킬 수없는 부정적인 결과를 예방하기 위해 긴급하게 입원해야합니다.

  • 갑자기 두통이 시작되었습니다.
  • 구역질, 구토;
  • 빈번하고 시끄러운 호흡;
  • 빈맥;
  • 혼란스러운 의식;
  • 불일치 또는 언어 부족;
  • 팔다리의 마비;
  • 밝은 빛에 대한 감도;
  • 경련, 간질 발작;
  • 의식 소실.

환자에 대한 응급 처치 :

  1. 구토를 촉구 할 때 피해자가 질식하지 않고 구토가 호흡기로 들어 가지 않도록 희생자를 내려 놓고 머리를 들어 올리고 옆으로 돌리면 완전한 평화를 보장합니다. 이 자세는 머리에서 혈액이 유출되는 데 도움이됩니다..
  2. 혀를 내밀어 라.
  3. 신선한 공기를 충분히 관리하십시오..
  4. 구급차를 부르다.

출혈성 뇌졸중의 치료 및 치료 후 회복

출혈성 뇌졸중은 뇌졸중 후 사망자의 사망률과 장애의 우세가 특징입니다. 고립 된 사례는 치료에 영향을 미치며, 사람을 완전한 삶으로 되 돌리는 것이 큰 어려움입니다. 뇌졸중의 결과는 의료와 사회의 두 가지 방향으로 최소화됩니다..

신경 클리닉에서 출혈성 뇌졸중 후 환자가 치료, 회복 및 재활을받는 것이 낫습니다. 가정 간호는 친척의 노력과 시간이 필요합니다..

약물 요법

출혈성 뇌졸중 후 집중 치료는 호흡 및 혈역학 교정으로 이어집니다..

환자의 후속 치료에는 뇌 순환 회복, 혈압 정상화가 포함됩니다..

따라서 대사 과정을 자극하는 국소 제제가 사용됩니다. 폐렴 및 폐 부종의 발병을 예방하는 항생제도 처방됩니다..

조작

수술 중 뇌 조직을 손상시키지 않으려 고 노력하면서 혈전이 제거됩니다..

혈종이 두개골의 표면 근처에 국한되어 뇌 조직에 대한 추가 손상이 예상되지 않는 경우의 25 % 이하의 경우에 수술이 수행됩니다. 즉, 건강에 추가 피해가 발생하지 않습니다.

공개 수술은 심각한 상태의 환자에게 건강상의 이유로 사용됩니다.

덜 외상성 펑크가 일반적으로 사용됩니다. 혈종은 craniotomy를 통해 흡입됩니다.

현대 전자기, 초음파 시스템, CT를 도와 정확한 위치에 도달.

환자 재활

출혈성 뇌졸중 후 환자의 재활은 인내, 도덕적 및 신체적 힘이 필요하고 수년간 지속될 수있는 노동 집약적 인 긴 과정입니다. 피해자의 나이, 상태, 기분 및 친척의 노력에 달려 있습니다..

출혈이 광범위하지 않고 국소 적 인 경우 제 시간에 올바르게 도움이 제공되면 건강이 100 % 회복 될 가능성이 있습니다. 약물 외에도 재활 조치에는 다음이 포함됩니다.

  • 물리 치료;
  • 침 요법;
  • 운동 요법;
  • 수영장 방문;
  • 마사지;
  • 비타민 요법 등.

출혈성 출혈로 인한 손상의 경우 일관성있는 언어 능력은 전체적으로 또는 부분적으로 손실됩니다. 의사 소통 기술을 재개하려면 언어 치료사와 심리 치료사의 도움이 필요합니다.

이것은 충격 상태가 억제되어 필요합니다..

기억의 재활에 많은주의를 기울입니다. 물리 치료 운동으로 신체 활동 회복.

당신은 건강 한식이 요법을 준수해야합니다. 알코올, 흡연, 스트레스, 심각한 신체 활동 제외.

출혈성 뇌졸중의 결과

뇌의 출혈성 뇌졸중의 결과는 특히 심한 상태를 특징으로하며, 이는 일할 수있는 능력 상실뿐만 아니라 자신을 서비스 할 수 없다는 것에서 나타납니다.

일반적으로 뇌졸중 후 마비가 발생하고 독립적으로 먹을 수 있고 자연적인 요구에 대처하고 이야기하는 능력이 상실됩니다..

몸은 큰 어려움으로 자연적인 기능을 회복시킵니다. 특히 노인의 실망스러운 예후.

신체의 장애

환자의 상태는 뇌 혈종의 광대 함과 국소화에 의해 결정됩니다. 출혈성 뇌졸중의 결과로 다양한 정도의 다양한 합병증이 발생합니다.

  1. 출혈이 뇌간으로 간 경우 즉시 사망.
  2. 뇌부종은 치명적입니다.
  3. 뇌에 혈액 공급 부족-사망.
  4. 팔과 다리의 마비. 출혈이 발생한 반구 반대편.
  5. 뇌내 출혈의 국소화 측면의 안면 신경의 비대칭.
  6. 인지 기능 위반-정신, 기억, 말하기 능력, 세상에 대한 인식.
  7. 운동 조정의 부족.
  8. 소변과 대변의 비자발적 분리.
  9. 정신의 불균형-무의미한 공격성, 불안, 무기력, 우울증, 히스테리.
  10. 씹기 및 삼키기 능력 상실.
  11. 간질.
  12. 두통.
  13. 정지 거짓말 위치의 결과로 폐렴, 호흡 부전, 폐 조직의 괴사.
  14. 순환계 기능 장애로 인한 패혈증, 혈전증, 욕창.
  15. 뇌의 파괴적인 과정을 향상시키는 코마.

깊은 잠

뇌에 출혈이 있으면 사람은 종종 무의식 상태에 빠지며, 이는 우울한 의식이 특징입니다..

임의의 움직임은 없으며 비자발적 움직임 만 남아 있습니다-반사.

희생자는 날카로운 소리, 통증 자극에만 반응하고 눈동자는 빛에 약하게 반응합니다. 취해진 조치는 짧은 시간 동안 만 스터 포 상태에서 제거합니다..

이 개념의 문학적 동의어는 무의미한 단어입니다. 외부 표현의 유사성 때문에.

의학에서 스터 포는 정신과 섹션에 속하고 스터 포는 발생의 본질이 다르기 때문에 신경학을 나타냅니다..

몇 시간 후, sopor의 상태가 혼수 상태로 바뀝니다.

코마는 출혈성 뇌졸중의 최악의 결과입니다. 2 ~ 3 일에서 1 년 이상 지속됩니다. 환자가 혼수 상태에서 제거 될 수 있더라도 본격적인 생활 방식으로의 복귀는 오래 걸리며 의사와 환자의 노력이 항상 성공을 보장하지는 않습니다..

출혈성 뇌졸중 회복 예후

출혈성 뇌졸중에서 회복에 대한 예후는 작습니다. 또한 의료 수준이 높고 진단 및 치료 수준이 높은 선진국에서는 출혈성 뇌졸중 후 첫 달의 사망률이 60 %에 이릅니다..

뇌출혈로 고통받은 사람들의 최대 80 %가 1 년 안에 사망합니다. 생존자들은 매 초마다 이전의 삶의 방식으로 돌아 가지 않고 끊임없이 외부의 도움 없이도 할 수 있습니다.

처음 2 주 동안 두 번째 뇌졸중의 위험이 높습니다. 새로운 출혈의 가능성은 뇌졸중 후와 내년에도 지속됩니다. 두 번째 타격은 원칙적으로 더 심각합니다..

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뇌의 출혈성 뇌졸중

출혈성 뇌졸중, 출혈성 유형에 의한 급성 뇌 혈관 사고 (뇌졸중)는 급성 임상 증후군이며, 이는 뇌 혈관 손상 및 뇌출혈의 결과입니다.

근본 원인은 동맥과 정맥 모두에 손상을 줄 수 있습니다. 손상된 혈관이 클수록 출혈이 커지고 심한 경우 최대 100ml의 혈액이 조직에 부어집니다. 결과 혈종은 신경 조직을 기계적으로 압축하고 변위시켜 영향을받는 부위에서 빠르게 부종이 발생합니다. 3 시간 이내에 피해자에게 의료 지원이 제공되지 않으면 생존 가능성이 급격히 줄어들고 제로가되는 경향이 있습니다..

통계에 따르면 출혈성 뇌졸중은 뇌졸중 사례의 20 % 이상을 차지합니다..

출혈성 뇌졸중의 본질과 단계

뇌졸중-순환 장애로 인한 뇌 일부의 괴사. 출혈성 뇌졸중 유형은 뇌의 조직, 막 또는 심실의 출혈을 기반으로하는 질병의 종류 중 하나입니다.

병리학 적 변화의 발달 단계는 다음과 같습니다.

  1. 뇌로의 혈액 공급을 담당하는 동맥 또는 정맥 혈관의 벽의 투과성이 증가하여 파열 또는 약화 (혈류 또는 유출).
  2. 혈관 외부의 혈액이 두개골 구멍으로 유출.
  3. 혈종 (혈전) 형성 또는 뇌 조직에 혈액 함침.
  4. 혈액과 그 부패 생성물에 의한 뇌 세포의 즉각적인 파괴, 자극.
  5. 출혈 근처에 위치한 신경 센터의 압박, 변위.
  6. 뇌 전체의 부종 발생, 두개골의 뼈로 둘러싸인 구멍에 압축.

이 모든 변화의 결과는 파괴 된 신경 세포뿐만 아니라 뇌 전체의 기능을 위반하는 것입니다. 체적의 출혈이 많을수록 신경계 장애가 두드러지고 환자의 상태가 더 심해집니다. 갑작스런 호흡 정지 및 심부전의 위험이 있습니다..

그 원인

출혈성 뇌졸중 발병의 메커니즘과 외모의 원인은 잘 알려져 있지만이 질병은 여전히 ​​진단하기가 어렵습니다. 의사의 임무를 용이하게하고 심각한 결과로부터 자신을 보호하려면 병리를 유발할 수있는 요인을 기억하는 것이 좋습니다.

대부분 질병으로 진단받은 사람들은 다음과 같습니다.

  • 동맥 고혈압 및 고혈압 (모든 진단의 최대 85 %를 차지함);
  • 선천성 또는 후천성 혈관 동맥류;
  • 동정맥 기형;
  • 혈관벽의 혈관염, 염증 및 영양 장애;
  • 응고 과정이 방해되는 혈액 질환, 예를 들어 혈우병;
  • 간경변으로 적혈구 수치가 감소합니다.
  • 뇌 혈관의 선천성 결손 또는 벽의 염증;
  • 비타민 증;
  • 당뇨병;
  • 뇌종양;
  • 심혈관 및 척수 질환;
  • 혈관벽에 단백질의 침착에 의해 나타나는 아밀로이드 혈관 병증;
  • 취함.

중대한! 항응고제, 섬유소 약물 및 혈액을 가늘게하는 다른 약물 (아스피린, 헤파린)을 복용하면 출혈성 뇌졸중 발병 위험이 증가합니다..

또한 위험에 처한 사람들은 다음과 같습니다.

  • 남용 알코올;
  • 연기
  • 약물 사용;
  • 비만 또는 지질 장애로 고통 받고;
  • 지방 및 육류 식품 남용;
  • 끊임없이 긴장 상태에 있거나 빈번한 스트레스를받는 상태;
  • 일사병 또는 열사병을 앓고;
  • 노력 (물리적 노동을 의미);
  • 그러한 병리를 가진 친척이 있습니다 (이 경우 유전에 대해 이야기하고 있습니다).

분류

병리학이 발전한 후 경과 한 시간에 따르면,

  1. 급성기, 출혈로 인해 두개골의 압력이 상승합니다. 이 시점에서 혈액이 계속 축적되어 신경 조직에 영향을 미치고 뇌 부종의 출현을 유발합니다. 급성기를 지속 할 수있는 최대 기간은 최대 7 일입니다..
  2. 복구 단계 -회복 과정의 개발, 혈액 제거 및 조직 복구가 특징입니다. 2-4 주에서 시작하여 몇 개월까지 지속될 수 있습니다..
  3. 잔여 기간. 그것은 삶을 위해 뻗어있다. 적격 의료 지원을 적시에 제공하는 경우, 환자는 언어 및 신체 기능을 복원 할뿐만 아니라 작업 능력을 유지합니다..

병변의 위치에 따라 다음이 있습니다.

  • 쇄골 하 출혈 -수막 아래에 혈액이 축적되는 것이 특징입니다. 동맥류 또는 혈관 병리로 인해 발생합니다..
  • 실질 출혈 -가장 인기있는 종으로 혈액이 뇌 물질에 침투하는 것이 특징입니다. 결과적으로 사람은 혈종으로 진단됩니다-혈액이있는 공동으로 주변 세포의 죽음을 수반하여 사망 또는 출혈성 임신의 위험을 증가시킵니다. 후자는 혈액이 신경 조직으로 유입되는 것을 특징으로하며 혈관 투과성의 증가 또는 항응고제 사용으로 나타납니다. 혈종보다 조직에 미치는 영향이 적기 때문에 치료의 예후가 유리합니다..
  • 뇌 실내 출혈 -혈관 신경총이 파열되고 종종 뇌수종 및 뇌 부종으로 끝나는 경우 고정됩니다. 의사의 모든 노력에도 불구하고, 이러한 환자는 출혈성 뇌졸중 발생 후 2 ~ 3 일이 지나면 이미 사망합니다..
  • 피하 및 경막 외 출혈 -그들은 외상입니다.

노트! 다양한 유형의 뇌졸중의 특성 변화가있는 혼합 출혈도 있습니다..

혈종의 위치에 따라 경막 경내 및 뇌내가 구별됩니다. 첫 번째는 듀라 교에서 발견됩니다..

뇌내는 다른 영역에있을 수 있으므로이 유형의 뇌졸중은 다음과 같이 나뉩니다.

  • 측면-피질 핵에 국한;
  • 엽-뇌의 엽에서 흰색과 회색 물질을 포착합니다.
  • 내측-시상 부위;
  • 혼합-혈종이 한 번에 여러 곳에 나타남.

조짐

증상은 다가오는 출혈성 뇌졸중에 대해 알 수 있습니다.

  • 안구에 심한 통증;
  • 균형 상실;
  • 다리, 팔 또는 신체 부위의 따끔 거림 또는 마비;
  • 사람 자신의 말이나 어리석은 말을 이해하기 어려움.

비슷한 증상이 출혈성 뇌졸중 환자의 절반에서만 관찰됩니다. 동일한 증상은 허혈성 뇌졸중 또는 일과성 허혈 발작이 진행 중임을 나타낼 수 있습니다 (일반적으로 "미시 뇌졸중"이라고 함).

출혈성 뇌졸중의 가능성은 다음과 같이 표시됩니다.

  • 현기증
  • 피부 감도의 변화;
  • 간헐적 펄스;
  • 플러시 얼굴;
  • 하나 이상의 사지 마비;
  • 지속적인 두통;
  • 구호하지 않는 메스꺼움과 구토의 공격.

의식이있는 사람의 출혈성 뇌졸중의 징후 :

  • 급속히 성장하는 두통;
  • 구역질, 구토;
  • 심근;
  • 눈 앞에서 밝은 빛, "원"및 "중간"의 불내성;
  • 마비, 팔, 다리, 얼굴 근육 마비;
  • 말하기 어려움.

의식의 회귀에는 4 가지 단계가 있습니다.

  • 기절-환자에 대한 오해, 다른 사람들에 대한 나쁜 반응;
  • 졸음-열린 눈으로 꿈을 닮았습니다. 시선은 우주에 고정되어 있습니다.
  • Sopor-깊은 수면과 유사하며 눈동자의 약한 반응, 환자의 눈의 각막에 가벼운 접촉이 반응하여 삼키는 반사가 유지됩니다.
  • 코마-깊은 수면, 반응 없음.

65-75 %의 경우, 가능한 한 활동적인 주간에 출혈성 뇌졸중이 발생합니다. 그것은 몇 초 안에 의식의 급격한 상실로 나타납니다. 이 기간 동안 환자는 심한 두통으로 인해 갑자기 큰 소리로 외침을 울려 다른 사람들의 관심을 끌었습니다. 그 후, 사람은 의식을 잃고 넘어집니다..

출혈의 43-73 %는 뇌실에서 혈액의 돌파를 초래합니다. 혈액이 심실로 침입하면 환자의 상태가 무거워집니다-혼수 상태가 발생하고 양 병리학 적 징후가 나타나고 보호 반사가 발생합니다

  • 편마비는 마비되지 않은 사지의 운동 불안과 결합됩니다 (폭력 한 움직임은 의식적으로 보입니다 (환자는 마치 담요로 자신을 덮고 싶어하는 것처럼 담요를 잡아 당깁니다)).,
  • 호르몬 결핍, 식물성 신경계 손상의 증상이 심화됩니다 (냉기, 식은 땀, 온도의 현저한 증가). 이러한 증상의 발병은 예후 적으로 좋지 않습니다.

국소 신경 징후는 신경계의 특정 부분의 오작동과 관련이 있습니다. 대부분의 경우 다음과 같은 증상이 나타나는 반구 출혈이 발생합니다.

  • Hemiplegia 또는 hemiparesis-팔과 다리의 운동 활동의 전체 또는 부분 손실, 병변 반대쪽에 발생.
  • 근육 톤과 힘줄 반사 감소.
  • Hemigipesthesia-민감도 위반.
  • 시선의 마비-이 경우 안구가 병변을 향합니다..
  • Mydriasis-이 증상은 출혈 측면의 동공 확장입니다..
  • 처지는 입.
  • 비등 변 삼각형의 부드러움.
  • 주요 반구 병변의 언어 장애.
  • 병리학적인 반사 신경의 발달.

질병의 진행과 뇌부종의 출현은 다음과 같이 나타납니다.

  • 사시가 나타남;
  • 빛에 대한 동공의 느린 반응;
  • 안면 비대칭;
  • 리듬과 호흡 깊이의 변화;
  • 심장 활동의 위반;
  • "떠 다니는"안구 운동;
  • 혈압의 급격한 하락.

이 단계에서 환자의 상태의 중증도는 탈구 및 뇌 증상의 발달 및 증가에서 나타나는 진행성 뇌 부종에 기인하기 때문에 출혈 후 처음 2.5-3 주가 질병의 가장 어려운시기입니다..

또한, 기존의 체세포 합병증 (신장 및 간 기능 장애, 폐렴, 당뇨병 등)이 위의 증상에 합류하거나 보상하지 않을 때 뇌 및 그 부종의 탈구가 질병의 급성기에 사망의 주요 원인입니다..

진단

출혈성 뇌졸중이 의심되는 경우 뇌의 자기 공명 또는 컴퓨터 단층 촬영이 수행됩니다. 이를 통해 두개 내 혈종의 위치, 크기, 부종의 존재 및 뇌의 탈구를 정확하게 결정할 수 있습니다. 혈종의 발생을 조절하기 위해 MRI 또는 ​​CT는 특정 치료 단계에서 반복됩니다..

또한 다음 진단 방법이 사용됩니다.

  • 혈액 응고 연구;
  • 혈액 내 마약 성분의 함량 결정;
  • 혈관 조영술 (정상적인 혈압 수준과 비정형 영역에서 혈종의 국소화가있는 환자에 대해 수행);
  • 요 추천자 (컴퓨터 단층 촬영이 불가능한 경우 수행).

출혈성 뇌졸중을 앓은 환자의 상태의 중증도, 장애 및 생존의 발달 정도는 주로 두개 내 혈종의 위치에 달려 있습니다.

감별 진단

출혈성 뇌졸중은 주로 허혈성으로 구별됩니다. 허혈성 뇌졸중, 점진적 발병, 국소 증상의 증가 및 의식 보존은 특징적입니다. 뇌졸중이 발생하면 출혈성 뇌졸중이 급격히 시작됩니다. 그러나 병원 전 단계에서 질병의 임상 양상의 특징에만 의존하는 감별 진단을 수행하는 것은 불가능합니다. 따라서 예비 뇌졸중 진단을받은 환자는 필요한 연구 (뇌의 MRI, CT, 요추 천자)가 수행되는 병원에 입원하여 올바른 최종 진단을 내릴 수 있습니다..

외상성 기원의 두개 내 혈종뿐만 아니라 뇌의 뇌진탕과 타박상이 뇌 혈관 사고의 원인이되는 경우가 훨씬 적습니다. 후자의 경우, 반역의 발달은 밝은 간격 (상해 순간에서 반역 순간까지의 시간)이 선행된다. 또한, 외상성 뇌 손상의 징후 인 anamnesis는이 경우 뇌 혈관 사고의 외상성 원인을 제안 할 수 있습니다..

출혈성 뇌졸중은 뇌종양 조직, 특히 다형성 해면 모세포종의 출혈과 구별되어야합니다. 장기간 두통의 병력이 있거나, 편마비가 발생하기 전에 환자의 성격이 변하면 질병의 종양 특성에 대한 의혹이 생길 수 있습니다.

비교적 드문 경우에 출혈성 뇌졸중의 감별 진단과 부분 (Jackson 's) 간질 발작 후 상태가 필요합니다..

효과

출혈성 뇌졸중의 결과는 매우 심각합니다. 피해자가 생존 할 수 있다면 회복 기간이 길고 장애가 심각합니다..

그 이유는 의사가 뇌의 깊은 위치로 인해 손상된 혈관에서 수술을 수행 할 수 없기 때문입니다. 두개골 막과 뇌 사이에 위치한 외부 출혈은 조작하기가 더 쉽습니다. 그러나 이러한 부상은 수술 전에 돌이킬 수없는 결과를 초래할 수 있습니다.

뇌졸중의 결과는 영향을받는 반구에 따라 다릅니다. 이 경우 병변은 신체의 반대쪽에 영향을 미칩니다. 왼쪽 반구에서 타격이 발생하면 마비가 오른쪽에 영향을 미치며 그 반대도 마찬가지입니다..

출혈성 뇌졸중 왼쪽

뇌 좌반구의 뇌졸중은 출혈성 뇌졸중의 57 %에서 발생합니다..

좌반구는 스피치와 논리이기 때문에 좌변에는 항상 스피치에 문제가 있습니다. 피해자는 명확하게 말을 시작하기 때문에 종종 단어 나 소리의 특정 조각 만 발음 할 수 있습니다. 그러나 그는 자신이 들었던 정보를 인식하지 못합니다..

환자는 읽고 쓰는 능력을 잃고 언어 기억을 잃습니다. 마비는 얼굴과 팔다리의 오른쪽에 영향을 미칩니다.

출혈성 뇌졸중 오른쪽

오른 손잡이를 사용하면 음성 편차가 없습니다. 의사들은 그러한 뇌졸중은 임상 증상이 덜 두드러지기 때문에 진단하기가 더 어렵다고 말합니다. 오른쪽에 뇌졸중이 생기면 귀중한 시간이 종종 없어져 뇌의 세포가 돌이킬 수없는 죽음으로 이어집니다. 이 뇌졸중의 결과로 얼굴과 몸의 왼쪽이 마비됩니다..

오른 손잡이 파업의 다른 결과 :

  • 감각과 인식이 방해받습니다. 종종 환자에게는 움직이지 않는 팔다리가 많은 것 같습니다. 또는 신체의 소외가 있습니다.
  • 기억 상실증의 생생한 징후가 나타나면 사람은 자신의 행동을 기억할 수 없습니다.
  • 희생자는 물체의 크기, 거리, 공간의 열악한 방향을 잘못 평가합니다.
  • 옷과 신발을 올바르게 착용하는 기술이 손실됩니다.
  • 우울한 상태, 냉담.

집중 치료에도 불구하고 처음 5 일 동안 포자 또는 혼수 상태의 GI 환자의 약 90 %가 사망

의식 장애는 뇌의 망상 형성의 기능의 억제에 의해 나타나는 많은 병리의 특징입니다.

손상된 뇌 기능은 다음의 영향을 받아 발전합니다.

  • 내 독소 및 외독소-최종 대사 산물의 유도체;
  • 뇌의 산소와 에너지 기아;
  • 뇌 구조의 대사 장애;
  • 뇌 부피 확장.

혼수 상태에서 가장 중요한 것은 산증, 뇌 부종, 두개 내압 증가, 뇌액 및 혈액의 미세 순환 장애.

혼수 상태는 호흡기의 기능, 소화 (간, 내장)의 배설 (신장)에 영향을 미칩니다.

집에서 혼수 상태에서 철수하는 것은 불가능하며 인공 호흡에서도 매우 어렵습니다..

코마의 임상 결정은 임상의에게 중요한 다른 방법을 사용하여 GCG (Glasgow 코마 스케일)에 따라 수행됩니다. 혼수에는 4 단계가 있습니다. 가장 쉬운 첫 번째 환자의 희망없는 상태는 혼수 상태의 네 번째 단계에 해당합니다..

뇌졸중으로해야 할 일?

뇌출혈이 의심되는 경우 가능한 빨리 의사 나 응급 팀에 연락해야합니다..

어떤 경우에도 환자가 친척의 도움을 받아 일어나거나 걷거나 움직이지 않아야합니다. 출혈성 뇌졸중 치료는 가능한 한 빨리 시작해야합니다. 공격이 시작된 후 처음 6 시간 동안 필요한 조치를 수행하면 유리한 결과의 확률이 크게 증가합니다..

뇌출혈의 치료는 전문 클리닉에서만 수행해야하며 첫 주에는 환자를 집중 치료실과 집중 치료실에 지속적으로 의료 감독하에 두는 것이 좋습니다. 결과적으로, 유리한 과정으로 환자는 뇌의 혈관 병리를 가진 환자를 위해 전문화 된 신경계 또는 병동으로 옮겨집니다. 병원은 응급 신경 외과 중재 가능성뿐만 아니라 24 시간 내내 CT 및 MRI와 같은 진단 조치를 수행 할 수있는 기회를 가져야합니다..

구급차 팀은 입원 전 단계와 병원으로가는 도중에 출혈성 뇌졸중에 대한 응급 처치를 제공합니다. 다음을 포함합니다 :

  • 헤드 엔드가 상승하기 쉬운 환자의 운송;
  • 항 고혈압제 (클로니딘, 디바 졸,에 날라 프릴)의 도입에 의한 혈압의 정상화;
  • 삼투 이뇨제 (mannitol)의 도움으로 뇌 부종과의 싸움;
  • 출혈을 막기위한 약물 사용 (etamzilat);
  • 표시된 경우 항 경련제의 도입 진정 요법 (relanium);
  • 필요한 경우 외부 호흡 및 심장 기능 유지.

병원 환경에서 출혈성 뇌졸중의 추가 치료는 보수적이고 신속 할 수 있습니다..

스트로크 조작

외과 적 치료는 일반적으로 질병의 발병 후 처음 3 일 동안 신경 외과 부서에서 수행됩니다. 출혈성 뇌졸중 수술에 대한 적응증은 다음과 같습니다.

  1. 큰 반구 혈종;
  2. 뇌실에서 혈액의 돌파구;
  3. 두개 내압이 증가함에 따라 동맥류 파열.

혈종에서 혈액을 제거하는 것은 감압, 즉 두개강 및 주변 뇌 조직의 압력 감소를 목표로하여 예후를 크게 개선하고 환자를 구하는 데 도움이됩니다.

비 외과 치료

작은 출혈로 보수적 인 방법으로 치료할 수 있습니다. 보수 치료는 신경 외과 수술 후 치료의 논리적 연속으로도 사용됩니다. 치료의 목표는 손상을 치료하고 출혈성 뇌졸중의 합병증을 예방하는 것입니다. 뇌졸중의 급성기에는 환자가 집중 치료를받으며 신체의 중요한 기능을 유지하기위한 조치가 취해집니다. 동시에 이루어집니다 :

  • 혈압의 교정 및 안정화. 출혈성 뇌졸중은 대부분 1 차 또는 증상 동맥 고혈압의 배경에서 발생합니다. 베타 차단제, ACE 억제제, 경련 방지제 그룹의 처방약.
  • 뇌부종 제거. 이를 위해 산소 요법은 폐에 산소를 직접 하드웨어 주입하여 수행됩니다. 혈종은 외과 적으로 또는 영향을받는 부위를 배액하여 제거됩니다. 환자에게는 최대의 평화, 항 경련제, 진통제, 혈관 수 축제가 처방되며, 지시 된 경우 이뇨제.
  • 출혈 중지, 혈전증 예방 및 반복 된 출혈. 문제 혈관은 수술 방법으로 치료되며, 환자는 혈관 수 축제를 처방받습니다..
  • 진정 요법. 출혈성 뇌졸중의 급성 및 급성 기간에 환자는 최대한의 휴식과 수면을 보장해야합니다. 환자는 수면제 인 elenium 또는 phenozepam을 처방받습니다. 외부 자극은 기술적으로 가능한 한 많이 제거됩니다.

특정 경우와 환자의 치료 반응에 따라 의사가 특정 약물과 그 조합을 선택합니다..

복구 기간

출혈성 뇌졸중으로부터의 회복은 길다. 손실 된 기능에 따라 다르며 완전한 재활을 보장하지는 않습니다. 가장 빨리, 뇌졸중 후 첫해에 잃어버린 능력이 회복되면이 과정이 느려집니다. 3 년 후에도 남아있는 신경 학적 결손은 평생 동안 남아있을 것으로 보입니다.

신경과 전문의와 재활 전문의는 잃어버린 기능을 최대한 복원 할 수 있도록 준비되어 있습니다. 이를 위해 :

  • 마비 또는 마비의 경우, 물리 치료는 (예를 들어, 장치 "미요 톤 (Myoton)"에서), 강사에 의한 마사지 및 운동 치료가 수행되고;
  • 언어 장애의 경우, 언어 치료사를 다루어야합니다.
  • 수업은 심리학자 또는 심리 치료사와 함께 진행됩니다.
  • 읽기 / 쓰기 능력이 상실되면 수업이 재개됩니다.
  • 고혈압 (Enalapril, Nifedipine), 항우울제 및 진정제를 감소시키는 신경 연결 상실 (Ceraxon, Somazina)을 재생하는 데 도움이되는 약물이 처방됩니다.
  • 수중 요법 (수영장에서의 마사지, 물에서의 가벼운 운동);
  • 특수 시뮬레이터 수업;
  • 색 요법-시각 치료.

환자와 의사가 출혈성 뇌졸중의 결과에 맞서 싸우는 경우에만 집에서를 포함하여 가능한 한 많이 잃어버린 기회를 회복함으로써 패배 할 수 있습니다..

민간 요법

환자의 상태가 안정되고 자신의 생명을 위협하는 것이없는 경우에만 대체 방법으로 치료에 관해 이야기 할 수 있습니다. 이러한 기금은 뇌졸중의 결과를 제거하고 신경 조직을 자극하며 뇌 조직, 신경 및 근육 및 전체 유기체에 대한 치료법을 적극적으로 복원하는 데 목적이 있습니다. 전체적으로, 웹 사이트에 게시 된 "뇌졸중 후 재활"큰 기사는 출혈성 및 허혈성 뇌졸중 후 집중 회복에 전념합니다..

엄격한 영양 교정은 뇌졸중에서 성공적인 회복을위한 첫 단계입니다. 지방, 육류, 단 음식 및 알코올을 버리고 다이어트의 균형을 최적으로 유지해야합니다.

그리고 많은 민간 요법이 우수하며 동시에 세포 재생과 신경 분포 복원을 안전하게 자극합니다..

  1. 젊은 소나무 콘의 팅크. 젊은 소나무 콘은 한 달 동안 보드카를 고집합니다. 1 티스푼으로 하루에 세 번 복용하십시오. 이 팅크는 혈관벽을 강화하고 혈압을 정상화하며 피부 감도를 회복하며 팔다리의 신경 분포를 돕고 근육 조직을 강화시킵니다..
  2. 소나무 또는 꽃가루. 꽃가루는 혈관벽을 강화시키는 강력한 천연 도구로 신체 세포에 영양을 공급하고 항산화 제와 비타민으로 포화시킵니다. 식품 보충제로 매일 사용하는 것이 좋습니다. 하루에 최대 스푼의 제품을 섭취 할 수 있습니다..
  3. 자작 나무 잎의 달인. 독소로 혈액과 혈관을 정화하고 면역력을 향상시키는 우수한 강장제. 자작 나무의 으깬 잎은 약 15 분 동안 끓인 다음 보온병에서 몇 시간 동안 고집됩니다. 국물은 알코올에 자작 나무 잎의 팅크로 대체 할 수 있습니다.
  4. 호두 칸막이 + 호손. 호손의 알코올 팅크는 작은 수의 어린 견과류 칸에 부어 2 주를 주장합니다.
  5. 알로에 미라. Mumiye는 혈전의 능동적 흡수를 촉진하고 세포 재생을 자극합니다. Mumiye 파우더는 알로에 주스와 혼합되어 10 일 동안 약을 마 십니다. 휴식 시간은 4 일이며 코스는 다시 수행됩니다..
  6. 에 키노피아. 식물의 또 다른 이름은 Mordovia입니다. 알코올 주입은 근육 조직의 신경 분포를 자극하여 마비를 없애줍니다. 이 약물은 21 일 동안 주입되며 치료 과정은 몇 주 동안 지속됩니다.
  7. 밤나무 팅크. 약은 말 밤나무 껍질로 만들어지며, 3 일 동안 분쇄되고 알코올로 고집됩니다. 밤은 뇌졸중 후 뇌부종을 성공적으로 완화시킵니다.

위의 민간 요법은 뇌졸중의 결과를보다 빨리 치료하고 잃어버린 능력의 회복에 기여합니다..

인생에 대한 예측

불행히도, 출혈성 뇌졸중 환자의 약 70 %가 사망합니다. 주로 다음과 같은 이유로 발생합니다.

  • 고령 (70 세 이상);
  • 심한 수반되는 질병 (심장, 폐, 내부 장기);
  • 큰 출혈;
  • 뇌의 뇌실로의 혈액 돌파;
  • 뇌간 뇌졸중의 국소화.

이러한 요소가 언급되지 않으면 수명 예측이 유리합니다. 조기 치료 시작 (뇌졸중 발병 후 처음 3 시간 동안), 지속적이고 장기적인 재활 (약 1 년)은 사람의 가장 완전한 회복 가능성을 높입니다. 45-56 세의 나이에 대뇌 피질에 작은 출혈이 있으면 가능합니다..

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