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허혈성 척추 뇌졸중

허혈성 척추 뇌졸중-척수 조각의 괴사가 급격히 발생하여 즉시 급성 화됩니다. 이 질병은 특정 조직으로의 혈액 공급 장애가 특징입니다. 후자의 이유는 혈관에 의한 혈전이 막혀 있기 때문입니다. 혈전 외에도 원인은 죽상 동맥 경화 플라크뿐만 아니라 외부에서 동맥을 압박 할 수 있습니다.

허혈성 척추 뇌졸중은 상지 및하지의 마비 (또는 마비)의 시작 및 방광 또는 직장의 기능 장애 가능성을 특징으로한다. 진단은 일반적으로 연구 된 증상과 척수의 MRI 또는 ​​CT 스캔 후 얻은 결과 후에 이루어집니다..

우리가 보수 치료에 대해 이야기한다면 뇌졸중으로 영향을받은 지역의 혈액 공급을 개선하는 방법에 중점을 둘 것입니다. 또한, 치료는 혈류 중단을 초래 한 원인을 제거하는 것을 목표로합니다. 비 효과적인 보수 치료의 경우 수술.

통계에 따르면, 척추 뇌졸중은 중추 신경계의 순환 장애로 고통받는 환자의 1 %에서만 발생합니다. 이 질병은 모든 연령대의 사람들에게 발생할 수 있습니다. 오늘날 허혈성 척추 뇌졸중은 35 세 이하의 남성과 여성의 비율이 같은 비율로 점점 더 많은 사람들에게 내재되어 있습니다..

허혈성 척추 뇌졸중의 원인

허혈성 척추 뇌졸중의 원인은 세 가지 범주로 나뉩니다.

  1. 심장 및 혈관 손상과 관련된 원인 (사례의 20-22 %에서 발견).
  2. 외부에서 혈관 압박을 유발하는 원인 (75 %의 경우에서 발견).
  3. 진행중인 의료 시술 후 합병증으로 인해 발생하는 원인 (5-7 %).

심장 및 심혈 관계 손상의 경우는 종종 선천적 인 구조의 현재 이상으로 설명됩니다. 또한 병변은 후천적 성격을 가질 수 있습니다 (대부분 혈관 자체의 병변).

선천성 장애의 원인은 일반적으로 척추 혈관의 저개발, 대동맥의 정상적인 발달 이상, 모든 종류의 동맥류 및 정맥류입니다.

후천성 병변의 가장 흔한 원인 중 하나 :

  • 혈관벽의 죽상 경화증;
  • 동맥 내강의 혈병 막힘;
  • 척수를 공급하는 혈관의 저혈압;
  • 심부전;
  • 심근 경색증.

아시다시피 대동맥 또는 인접한 혈관을 압박하면 외부에서 압박이 발생합니다. 흉부 또는 복부의 형성으로 인해 압박이 발생할 수 있습니다. 후자는 임신, 종양의 전이로 인한 림프절 크기의 증가 (전이) 또는 림프구 육아 종증의 손상을 포함합니다..

우리가 신경 뇌 동맥을 압박하는 것에 대해 이야기한다면, 이것은 종종 척추 탈장, 척수 종양 또는 심지어 척추 골절로 발생합니다..

또한, 허혈성 척추 뇌졸중은 척추 또는 인접 조직에서의 수술 중 부적절한 기술의 결과로 발생합니다. 종종 이러한 부적절한 기술은 동맥 출혈을 막는 데 사용되는 수술 용 클램프로 오랫동안 꼬집는 것으로 간주됩니다. 혈액 순환에서 급성 기능 장애의 원인은 예를 들어 척추 마취 또는 척수 신경의 뿌리 봉쇄 (일반적으로 근염).

허혈성 척추 뇌졸중의 증상

허혈성 척추 뇌졸중의 모든 증상은 4 단계로 나눌 수 있습니다.

  1. 전구체의 단계;
  2. 뇌졸중의 단계;
  3. 역 개발 단계;
  4. 남은 현상의 단계.

각 단계를 더 자세히 살펴 보겠습니다.

선구자 무대

첫 번째 단계 인 전구체 단계는 몇 분에서 몇 달까지 지속될 수 있습니다. 짧은 단계는 혈액 응고에 의해 혈관이 예기치 않게 빠르게 막히는 경우 또는 척추를 다칠 때 종종 나타나는 협착 동맥의 경우에 내재되어 있습니다..

이 단계의 더 긴 기간에 대해 말하면, 혈액 순환의 점진적이고 느린 중단이 가정됩니다 (예 : 종양 성장의 경우 또는 죽상 동맥 경화 플라크의 크기가 증가하는 경우).

이 질병의 이전 증상은 다음과 같습니다.

  • 때때로 절름발이;
  • 척추 통증;
  • 팔다리의 마비;
  • 들어온다 "거위 충돌";
  • 척추의 뿌리 유형의 분기 방향에 불편 함.

신경학의 간헐적 부패는 환자가하지의 특징적인 감각이없고, 발에 오래 머무르는 데 따른 약점 또는 긴 보행을 느끼는 상태입니다. 후자는 척추 부위의 산소 결핍으로 인해 다리 이동성을 담당합니다. 또한 이러한 절름발이의 원인은 혈관의 혈액 순환이 좋지 않을 수 있습니다..

스트로크 개발

허혈성 척추 뇌졸중 발생 과정은 항상 척수 순환을 멈추게 한 원인에 따라 달라집니다. 후자가 혈전이 분리되어 발생한 경우 증상은 다음 몇 분 동안 그대로 나타납니다. 다른 경우에는 증상이 몇 시간 내에 나타납니다..

허혈성 뇌졸중 발생의 추가 증상은 어느 특정 혈관이 척수로의 혈액의 흐름을 중단했는지에 달려 있습니다. 척추 동맥이 막히면 사지의 마비가 시작되고 방광의 정상적인 활동, 내장이 교란되고 피부가 이전과 같이 특히 팔과 다리에 민감하지 않게됩니다.

뇌졸중의 주요 초점이 자궁 경부 척수에 집중되어 있다면, 환자는 상지 부위의 느린 마비 유형으로 특징 지어지며, 이는 일반적으로 근육 톤의 감소를 동반합니다. 근육질의 증가를 특징으로하는하지의 경련 마비도 관찰 할 수 있습니다. 흉부 척수 손상의 경우, 다리의 마비 또는 다리의 이완성 마비는 지연된 대변으로 시작합니다 (포커스가 요추에 국한된 경우).

역 개발

증상의 역 발달 단계는 질병이 시작된 한 달 후에 시작됩니다. 이 단계는 손상된 부위의 혈액 공급이 단편적으로 회복되는 것이 특징입니다. 회복은 다른 큰 혈관에서 동맥으로 혈액이 유입되기 때문입니다. 뇌졸중의 초점에서 가능한 한 온전하게 남아있는 뉴런의 기능이 복원됩니다..

역전의 경우 민감성 장애의 느린 감소, 팔다리에 내재 된 일부 움직임의 복귀 및 골반 장기의 작업 재개가 특징입니다. 이 과정의 속도와 기능 상실의 회복 정도는 척수의 허혈성 뇌졸중의 초점이 집중되는 장소에 달려 있습니다.

잔여 단계

잔류 효과의 단계는 질병의 첫 증상이 시작된 후 2-3 시간 내에 환자에게 나타납니다. 이 단계는 뚜렷한 역학을 갖지 않는 다양한 신경계 장애가 존재한다는 특징이 있습니다..

허혈성 척추 뇌졸중 진단

외관상 소아마비, 다발성 경화증, 척수 공동 증, 소뇌 구조의 편차와 유사하기 때문에 허혈성 척추 뇌졸중을 진단하는 것은 일반적으로 어렵습니다..

진단 중 이전 징후와 증상 징후의 발생률을 자세히 연구하는 것이 매우 중요합니다. 모든 징후는 척수 순환계 발달의 원인을 확립하는 데 도움이됩니다..

척수의 어떤 부분이 특정 움직임이나 신체 부위의 민감성을 담당하는지 이해하면 뇌졸중의 초점 위치를 설정할 수 있습니다.

허혈성 척추 뇌졸중의 진단을 확인하기 위해 척수의 MRI 또는 ​​CT 스캔이 수행되고, 골수 조영술, 척추 조영술 또는 전기 생리 학적 연구가 수행 될 수있다..

혈관 조영술을 통해 혈관의 내강이 좁아 졌거나 막힌 부분이 있는지 확인할 수 있습니다. CT와 MRI의 도움으로 척수에 영향을 미치는 뇌졸중의 초점 수준을 매우 정확하게 결정할 수 있습니다.

Myelography는 척수에 위치한 종양뿐만 아니라 추간판 탈장 또는 척추 파편 (손상 후)을 통해 혈관 압박을 감지하는 탁월한 진단 방법입니다. ENG 및 EMG와 같은 전기 생리 학적 연구는 근육의 신경 분포 장애를 결정하기 위해 수행됩니다..

허혈성 척추 뇌졸중 치료

허혈성 뇌졸중 치료의 주요 목표는 뇌졸중 부위의 척수로의 혈액 공급을 개선하는 것입니다. 또한 순환계 장애를 유발하는 요인을 제거하고 질병 중 손실 된 척추 기능을 회복하는 것이 매우 중요합니다.

근처 동맥의 혈류를 증가시켜 혈액 순환을 개선 할 수 있습니다. 이를 위해 의사는 보통 혈관을 통한 혈류를 개선 할 수있는 혈관 확장제를 처방합니다. 또한 충혈 제거제와 정맥류 효과가있는 충혈 제가 종종 처방됩니다. 약물 요법에서 필수는 척추 기포의 산소 기아에 대한 내성을 증가시킬 수있는 약물의 사용입니다.

일반적으로 순환 장애의 근본 원인은 보수적으로나 수술 적으로 제거 할 수 있습니다. 치료의 선택은이 질병의 발병에 기여한 원인에 달려 있습니다..

혈관 내강에 응고가 발생하면 항응고제 또는 항 혈소판제가 처방됩니다. 허혈성 뇌졸중의 원인이 추간판 탈장의 동맥이 꼬인 경우 정상적인 혈액 순환을 회복하려면 정형 외과 코르셋을 착용하고 치료 및 예방 체육 교육을 수행하고 물리 치료에 참석하는 것이 좋습니다.

보수 치료가 효과가 없으면 수술이 수행됩니다. 척추 종양에 의한 혈관 압박의 경우 외과 적 개입이 필요합니다..

역 개발 단계에서 잃어버린 뇌척수 기능을 복원하는 것이 여전히 가능합니다. 이를 위해 수동 요법, 마사지, 운동 요법, 다양한 물리 요법의 통과를 처방하고 의료 요양소로 보내십시오..

허혈성 척추 뇌졸중의 예측 및 예방

허혈성 척추 뇌졸중의 예후는 우선 척수의 병변 부위와 위치에 달려 있습니다. 적절한 재활뿐만 아니라 적시에 응급 처치의 경우 절반 이상이 환자가 완전히 회복됩니다. 종종 이전에 손실 된 기능을 완전히 복원합니다..

허혈성 척추 뇌졸중의 다른 경우는 마비와 마비, 장 운동 장애 또는 배뇨와 같은 신경계 장애를 유발합니다. 따라서 종종이 질병을 앓은 사람은 장애가됩니다.

치명적인 결과는 척추 종양이 작동 할 수없고 대동맥에 심각한 손상을가하거나 심혈관 또는 비뇨기 계통의 합병증이 발생한 개별 사례에서만 진단됩니다..

허혈성 척추 뇌졸중의 예방에서 이해 :

  • 심혈관 질환의 적시 탐지 및 치료;
  • 혈중 콜레스테롤 조절;
  • 죽상 동맥 경화증, osteochondrosis의 발병 예방;
  • 돌출 및 추간판 탈장 예방;
  • 비만과의 싸움;
  • 활동적인 라이프 스타일.

사람 이이 질병의 증상을 하나 이상 발견하면 즉시 의사와상의해야합니다.

척추 뇌졸중의 원인과 증상

척추 뇌졸중은 척추 조직의 혈액 공급 위반으로 발생합니다. 병리학은 모든 진단 뇌졸중의 1 %입니다. 위반은 피해자의 죽음으로 거의 끝나지 않지만 도움이 없으면 발생하는 상태가 신체의 오작동을 유발합니다. 뇌졸중 과정이 진행되는 이유와 뇌 구조에 대한 혈액 공급 문제를 어떤 징후로 가정 할 수 있는지 봅시다.

약간의 해부학

척수 뇌졸중의 원인을 이해하려면 학교 교과서의 정보를 기억해야합니다.

  1. 척수는 척주 내 운하에 위치하고;
  2. 척추는 추간판으로 연결된 척추로 구성됩니다.
  3. 척추 관절의 장소에는 혈관의 입구와 신경 과정의 출구가 있습니다.

긴 뇌척수는 큰 혈관 노드의 혈액에 의해 공급됩니다.

  • 대동맥;
  • 쇄골 하 동맥;
  • 척추 동맥.

뿌리 척수 가지가 동맥 혈관에서 출발합니다. 혈관 형성은 하나의 전방 및 두 개의 후방 척추 동맥을 형성합니다..

뇌 구조의 흉부 및 요추 부분은 Adamkevich의 큰 동맥에서 공급됩니다 (내강은 약 2mm입니다).

연구에 따르면 전 척수 동맥은 뇌의 80 %에 혈액을 공급하고 후부에는 20 % 만 공급합니다..

척수의 뇌졸중은 이러한 구조의 혈관 개통을 위반할 때 발생합니다. 이 경우 뇌척수는 산소 기아를 경험하고 기능 수행을 중단하고 신경 세포의 괴사가 허혈의 초점에서 발생합니다..

병리의 원인

척수 뇌졸중의 원인은 일차 및 이차로 나뉩니다.

첫 번째 경우 뇌척수염은 혈관 벽의 변화 또는 혈관 내 개통 성 위반을 유발합니다.

  • 죽상 경화증;
  • 다양한 병인의 혈관 내 혈전;
  • 동맥류;
  • 동맥의 비정상적인 꼬임;
  • 혈관염 (내벽의 염증);
  • 혈관 협착증;
  • 혈액 내 HIV 또는 매독의 존재.

2 차 원인의 경우 외부 병리학 적 과정으로 혈관 개통 성이 손상됩니다.

  • 연골의 골 연골 변화;
  • 척추염;
  • 척추 전만증;
  • 선천성 활액;
  • 척수 질환;
  • 척추관 내부의 종양 과정;
  • 척추 종양;
  • 허리 부상;
  • 심장 수술 또는 큰 혈관;
  • 고장 성 질환.

척수 경색 발병의 원인은 혈액 질환과 호르몬 장애입니다..

도발은 거의 고립 된 행동을하지 않습니다. 척수 뇌졸중 진단으로 병원에 입원 한 대부분의 환자는 의사가 2 가지 이상의 부정적인 요소의 영향에 주목합니다..

척추 허혈의 증상

척추 뇌졸중의 증상은 순환 장애의 장소에 영향을받습니다.

  • 전 척추 동맥의 상부. 척추의 뇌졸중에는 모든 사지의 마비, 통증에 대한 감수성 감소 및 온도의 작용, 근시의 출현이 동반됩니다. 영향을받는 신경 뿌리 5-12 쌍.
  • 상부 자궁 경부 수준에서 척수 직경의 절반의 패배 (Opalsky Syndrome). 사지의 일방적 인 마비. 이 경우 감도가 양쪽에서 동일하게 감소합니다. 아마도 외분비 또는 안검 발생.
  • 중간 흉부 세그먼트. 다리의 경련 마비, 온도 및 통증 민감도 위반.
  • Adamkevich의 동맥. 몸의 감도는 가슴 아래쪽에서 미골까지 감소하며 다리의 마비가 발생합니다. 골반 장기.
  • 천골의 하부. 운동 기능이 손상되지는 않지만 괄약근 또는 요실금이 나타나는 괄약근의 작업에 대한 통제력이 부족합니다..

척수의 혈류 종료, 허혈성 척추 뇌졸중 및 출혈의 메커니즘에 따라.

스트로크 코스는 조건부로 4 단계로 나눌 수 있습니다.

  1. 선구자. 공격하기 며칠 전에 첫 징후가 나타납니다. 사람이 상지 또는하지의 약점, 마비 및 피부 아래의 "거위 범프"를 전달한다고 불평하면 요통이 발생합니다. 배변 및 배뇨 문제 (실금 또는 지연)가 발생할 수 있습니다. 증상은 신경 및 신체적 긴장, 갑작스런 움직임 또는 알코올과 함께 나타납니다. 출혈이 없을 때.
  2. 척수 경색이 발생합니다. 몇 분에서 2-3 시간 지속.
  3. 증상이 최고점에 도달하면 병리학 적 징후의 퇴행이 발생합니다. 이 단계에서는 합병증을 예방하기 위해 적절한 치료가 필요합니다..
  4. 잔여 효과. 적시에 도움을 받으면 잔류 효과가 없거나 중요하지 않습니다..

허혈 과정

척수 경색은 일반적으로 척수 병리 또는 죽상 동맥 경화증의 병력이있는 사람들에게서 발생합니다.

척수 허혈은 다음과 같은 증상으로 나타납니다.

  • 다리와 팔의 근육 약화 (사지 약화);
  • 피부 민감성의 감소 또는 소멸;
  • 골반 기능 장애.

병리가 척수의 상부에 영향을 미치는 경우 편두통과 같은 통증, 전정 장애 또는 기절.

척수 경색의 첫 증상 증상을 놓치지 않고 환자를 병원으로 이송하는 것이 중요합니다.

출혈

출혈과 함께 척수의 뇌졸중이 갑자기 시작됩니다. 출혈에는 세 가지 유형이 있습니다.

  • 척수의 두께로. 이 과정에서 척수 경색의 II 단계와 유사합니다-사지 강도 감소, 마비.
  • 혈종 (수막염 종 혈종). 수막에 혈전이 생기면 예리한 통증과 마비가 동반됩니다..
  • 경막 외 공간으로. 척추에 심한 통증이 있습니다. 뿌리에 가능한 추가 손상 (라디 큘러 증상이 점차 증가).

출혈로 허혈 과정뿐만 아니라 발전합니다. 또한 손상된 혈관의 혈액으로 뇌척수액의 혈종 압박 또는 함침이 발생합니다..

감별 진단

척추 뇌졸중은 osteochondrosis의 방사선 증후군, 혈관 협착증, 종양 과정 및 기타 질병과 같은 증상과 증상이 유사합니다. 또한 임상 증상에 따르면 항상 척수의 허혈성 뇌졸중이나 척수 출혈이 있는지 확인할 수있는 것은 아닙니다..

진단을 명확히하기 위해 환자는 다음과 같습니다.

  • 컴퓨터 단층 촬영;
  • 척추 혈관 조영술;
  • electroeuromyography (다른 근육 그룹의 신경 분포를 결정).

때로는 진단을 명확히하기 위해 요추 천자가 필요합니다. 뇌척수액의 조성에 대한 연구는 척수 막의 출혈 또는 수반되는 염증에 필요합니다.

치료 조치

척추 뇌졸중으로 치료는 병원에서 시작됩니다. 약물은 설문 조사 데이터를 고려하여 개별적으로 선택됩니다.

환자는 처방됩니다 :

  • 지혈 (Heparin, Plavix). 혈중 점도를 낮추고 혈류를 개선하며 혈전을 예방하십시오. 출혈 증가의 위험으로 인해 출혈로 척추 뇌졸중 첫 시간에 처방되지 않음.
  • 신경 보호기 (Cerebrolysin, Actovegin).
  • 이뇨제 (Furosemide).
  • Venotonics (Aescusan, Troxevasinum). 혈관벽 상태 개선.
  • 산화 방지제 (Berlition). 척추 뇌졸중에 Berlition을 사용하면 자유 라디칼을 묶고 제거 할 수 있습니다..

뇌척수에 의해 응혈이 압박되면 축적 된 응혈의 외과 적 제거가 수행됩니다..

의사는 병리학을 치료하는 방법을 결정합니다. 척수의 뇌졸중 치료는 허혈성 초점을 줄이는 것을 목표로합니다..

초기 합병증

병리학은 오랫동안 치료되며 척추 증후군에는 이동성의 제한이 수반됩니다. 이것은 많은 합병증을 유발합니다.

  • 욕창. 빈약 한 환자의 일반적인 문제 중 하나입니다. 침대에서 사람의 위치를 ​​더 자주 변경하고 세탁물의 청결도를 모니터링해야합니다. Antidecubital circle은 가장 큰 압력을받는 곳에 두어야합니다.
  • 울혈 성 폐렴. 앙와위 자세에서는 호흡 기관이 완전히 기능하지 못합니다.기도에 점액이 축적되어 병원성 미생물에 유리한 환경으로 작용합니다. 폐렴을 예방하려면 환자를 심어야하며 침대에서 몸의 위치를 ​​변경하고 호흡 운동을하는 것이 더 흔합니다..
  • 비뇨 생식기 감염. 이유는 환자의 생식기 불충분 때문입니다.

새로운 합병증은 신체의 방어력을 줄이고 치유 과정을 복잡하게 만듭니다. 이를 방지하려면 환자의 위생 상태를 관찰하고 수동 이동성을 보장해야합니다 (전복, 식물).

척수 뇌졸중의 가능한 결과

뇌졸중 후 기간에 발생한 장애를 항상 완전히 회복 할 수있는 것은 아니며 척추 뇌졸중의 결과가 오랫동안 지속됩니다 (때로는 수명이 다함).

  • 부전 마비. 뇌졸중 또는 상지가 실패했습니다. 더 자주 그것은 척수에서 출혈을 유발합니다..
  • 촉각 감도 위반 사람은 손가락으로 물건의 구조를 느끼지 않고 고통을 느끼지 않습니다. 편차는 척수의 뇌졸중으로 인해 비교적 쉬운 결과로 간주되지만 일부 개인에서는 노동 활동 (컴퓨터 키보드 작업, 재봉, 조립 메커니즘 등)에 참여할 수 없게됩니다..
  • 괄약근 요실금. 심리적 용어로-가장 심각한 문제 중 하나입니다. 환자는 비자발적 배뇨 또는 배변으로 인해 소변을 볼 수 없거나 기저귀를 계속 착용해야합니다. 그런 사람들은 의사 소통을 피하고 집을 떠나지 마십시오.

척추 뇌졸중의 결과는 무엇입니까? 의사는 환자를 병원에 입원하면 이미 가정 할 수 있습니다. 뇌졸중 후 발생 가능한 영향을 줄이거 나 완전히 없애기 위해 치료 및 재활 조치가 선택됩니다..

환자를 재활시키는 방법

척추 뇌졸중에서 회복하는 데 6 개월 이상이 걸립니다. 이 기간에는 가능한 모든 결과를 없애기 위해 모든 의학적 권장 사항을 따르는 것이 중요합니다..

복구 기간에 다음을 지정하십시오.

  • 마사지. 수동 요법은 혈액 순환을 개선하고 신경 감수성을 회복시킵니다..
  • 침 요법. 특정 지점에 노출되면 신경근 반사를 회복하는 데 도움이됩니다..
  • 물리 치료. 척추 뇌졸중 운동 요법은 모든 근육 그룹에 계량 부하를 제공해야합니다. 예를 들어,하지의 마비로 다리에 대한 특수 운동 요법이 선택되고 신체의 다른 부분에 대한 운동이 추가로 권장됩니다.

좋은 효과는 스파 트리트먼트를 제공합니다. 특수 웰빙 트리트먼트는 신체 손실 감도와 이동성을 빠르게 회복시키는 데 도움이됩니다..

예측 및 예방

회복이 가능하고 뇌졸중을 피하는 방법은 자주 묻는 두 가지 질문입니다. 순서대로 고려하자.

척수의 허혈성 뇌졸중의 예후는 척수 조직 손상의 심각성에 달려 있습니다.

  • 쉬운 흐름. 마비가 미미하고 민감도가 약간 감소하면 회복이 가능합니다.
  • 심한 형태. 손실 된 기능을 완전히 복원 할 수는 없습니다. 치료는 결과를 줄이는 것을 목표로합니다. 또한 장애인의 삶에 대한 환자의 재활을 수행하십시오..

특정한 예방책은 없습니다. 뇌졸중의 가능성을 줄이려면 도발자를 적시에 치료하고 혈구 수를 모니터링하고 나쁜 습관을 버리는 것이 좋습니다..

등의 뇌의 뇌졸중이 무엇인지 알면, 발생한 증상을 무시해서는 안됩니다. 의료 지원을 적시에 찾으면 합병증의 위험을 줄일 수 있습니다..

허혈성 척추 뇌졸중

경우의 75 %에서 척수의 급성 순환 장애는 30 ~ 50 세의 환자, 더 자주 남성에서 발생합니다. 질병 중에 여러 단계가 구별됩니다.
1) 전구체의 단계;
2) 뇌졸중 발생 단계;
3) 회복 단계;
4) 잔류 현상의 단계.

허혈성 척추 뇌졸중의 선구자는 일시적 골수성 허혈, 통증 영역의 민감성 및 확장의 일시적 장애, 골반 장기의 주기적 기능 장애입니다. 뇌졸중이 발생하기 며칠 또는 몇 주 전에 발생할 수 있으며 경우에 따라 몇 개월이 발생할 수 있습니다.

다양한 일시적 운동 장애의 형태 인 전구체는 환자의 56 %에서 관찰되며 골수성 및 우성 간헐적 파행으로 대표된다. 민감도의 일시적인 장애는 환자의 26 %에서 관찰되며, 드물게는 "다리의 일시적인 부재", "지지되는 느낌의 상실"과 같이 다리의 감각 이상과 마비 감으로 나타납니다. 선구자로서의 통증은 환자의 36 %에서 관찰됩니다. 더 많은 피부병으로 통증 영역의 확장이 특징적입니다. 고통은 때때로 타 오르고, 고통 스럽습니다. 통증을 줄이기 위해 환자는 "촉진"자세를 취해야합니다. 몸을 구부리거나 기대거나 벽이나 벤치 뒤쪽에 기대거나 때로는 누워 있습니다. 이러한 전구체의 지속 시간은 몇 분에서 몇 시간까지 다양하며 원래 상태로 완전히 돌아갑니다. 때때로 뇌졸중의 선구자는 소변, 요실금 또는 요실금, 배뇨 장애에 대한 긴급한 충동의 형태로 방광 기능의 일시적 장애 (46 %) 일 수 있습니다..

허혈성 척추 뇌졸중은 신경 증상의 형성 시점이 48 시간을 초과하지 않을 때 급성 (76 %), 아 급성 (24 %)-48 시간 이상이 걸리고 며칠이 걸릴 수 있습니다. 혈관 사고 수준에서 척추의 갑작스런 통증은 국소 신경 증상의 발달에 선행 할 수 있습니다. 뇌졸중의 급성기에는 중추 마비가있는 깊은 반사가 사라지고 Babinsky 증상이 감지되고 근육 저혈압이 나타납니다. 결과적으로 7-10 일 후에 마비가 중심 기능을 얻습니다. 욕창의 형태로 현저한 영양 장애의 마비 환자 및 요로의 감염성 병변의 부착에서 전형적으로 빠른 출현.

골수성 허혈의 신경 학적 영상은 손상 수준, 초점의 정도 및 척수를 따른 국소화에 의해 결정된다. 횡단면에서 척수의 연화는 완전하거나 부분적 일 수 있습니다..

척수로의 혈액 공급이 손상되는 영역이 처음에 병변의 유형을 결정합니다. 척수의 완전한 횡 연화는 큰 척추-척추 동맥이 꺼지면 전방 및 후방 척추 동맥으로의 혈액 공급이 동시에 방해받을 때 발생합니다. 총 연화는 중앙 분지의 위아래로 퍼지는 경향으로 여러 세그먼트를 캡처합니다. 어떤 척수 동맥이 고통 받는가에 따라 척수의 길이를 따라 임상상이 형성됩니다.

자궁 경부 방사선 및 척추 동맥의 폐색 (자궁 경부 동맥)은 손과 경련의 말초 또는 혼합 된 paraparesis, C3-C4 레벨의 도체 유형의 모든 감각 상실, 중추 유형의 골반 장기의 기능 장애로 특징 지어집니다.

상부 추가 척추-척추 동맥 (혈관 화의 세 번째 변형)이 꺼지면 다리의 중추 파라 파라가 발생하고 Th1 – Th2 수준의 도체 유형에 따른 모든 유형의 감각이 위반되고 소변이 유지됩니다. 등 근육의 위축이 나중에 드러납니다..

Adamkevich 동맥 폐색은 전체 하부 분지 (혈관 화의 첫 번째 변형)에 혈액 공급원이 유일한 것으로 밝혀지면 흉부 세그먼트에서 척수 원뿔까지 광범위한 심장 마비가 발생합니다. 다리의 마비 또는 마비가 발생하고 근육 톤이 감소하며 깊은 반사가 사라집니다. 전도 감도 장애는 때때로 해리 된 성질로, 상부 경계가 Th2-Th3 내지 Th12의 범위에서 검출 될 수있다. 골반 장기의 기능 장애가 더 자주 중심입니다. 천골의 영양 장애, 발 영역이 빠르게 발달합니다..

척수의 요추 부위에서 골수성 허혈의 가장 흔한 원인은 앞쪽의 동맥의 디스크 압축 또는 하부의 추가의 척추-척추 동맥입니다. 임상상은 방사선 증후군과 골수성 허혈 증상으로 구성됩니다..

발병 정도에 따라 다음과 같은 증후군이 구별됩니다.
-요추 비후의 동맥 허혈 증후군;
-원뿔과 epicone의 동맥 허혈 증후군;
-원뿔 섹션의 동맥 허혈 증후군;
-상피 부위의 동맥 허혈 증후군 (수질 유형의 마비 좌골 신경통);
-동맥성 방사선 혈증 증후군 (마비 좌골 신경통 유형의 증후군).

요추 비후의 동맥 허혈 증후군은 요추, 천골, 때로는 척수의 하부 흉부 손상을 특징으로합니다. 그것은 요추골 부분 (혈관 화의 네 번째 유형)만을 공급할 때, 앞쪽의 동맥 순환계 질환으로 발생합니다. 대부분 전 척수가 영향을받습니다. 임상상은 저혈압 및 초기 근육 비대과 다반사, 반사 반사 영역의 확장 및 병리학 적 발 반사의 존재가 감지 될 때, 다리의 마비 또는 마비가 혼합 된 환자의 약 절반에서 나타나는 운동 장애에 의해 지배된다. 표면 감도가 위반되며, 그 상한은 대부분 Th12 – L1 세그먼트 수준입니다. 깊은 감도는 원칙적으로 고통받지 않으며 척수의 전체 직경에 걸쳐 허혈이 퍼지면서 만 근육 관절 느낌과 감각 실조가 위반됩니다. 골반 장기의 기능은 종종 주변 유형이 아닌 중앙에서 손상됩니다. 이 증상은 Stanilovsky-Tanon 증후군에 해당합니다..

원추의 동맥 허혈 증후군과 척수 상피의 증상은 말초 마비 또는 주로 원위 섹션의 다리의 마비, L5-S5 세그먼트 영역의 감도 장애, 말초 유형의 골반 장기의 기능 장애로 특징 지어집니다. 종종 환자는 천골, 발 뒤꿈치, trochanter에서 영양 조직 병변이 발생합니다..

척수 원뿔 (S3-S5) 섹션의 동맥 허혈 증후군은 회음부의 감도 상실, 무생물 성 구역의 감각 이상 및 말초 유형의 골반 장기의 기능 장애로 나타납니다. 다리의 움직임 장애가 없습니다. 척수 원추 부분의 분리 된 허혈은 원추의 풍부한 혈관 화 및 문합 네트워크의 발달로 인해 거의 관찰되지 않습니다..

상복부 섹션 (L4-S2)의 동맥 허혈 증후군 또는 골수 유형의 마비 좌골 신경통 증후군은 뿌리 L5, S1에 대한 손상의 특징적인 징후의 배경에 대해 요추의 골 연골 증의 합병증으로 발생합니다. 좌골 신경통이있는 대부분의 환자에서 질병의 특정 단계별 발달이 추적 될 수 있습니다..

첫 번째 요추 단계는 모터 세그먼트 L4 – L5 및 L5 – S1의 디스크에 퇴행성 영양 장애 변화가 있음을 나타냅니다. 두 번째 단계에서 L5 또는 S1 뿌리 (또는 두 뿌리)의 압박이 발생하면 통증과 감각 이상이 뚜렷한 운동 손실없이 허벅지와 다리의 뒷쪽 표면, 발의 뒤 및 발바닥 표면에서 발생합니다. 병리학 적 과정의 진행이 진행됨에 따라 더 낮은 추가의 척추 척추 동맥의 원반 압박이 발생하고 (세 번째 단계) 상피 세그먼트의 허혈이 발생합니다. 이 경우 통증이 가라 앉고 발과 손가락의 굴근 근육이나 신근 근육의 마비 또는 마비가 발생합니다. 어떤 경우에는, 지속성 골수 혈증이 골수성 간헐적 파열의 에피소드에 의해 선행 될 수있다..

cauda equina roots (L5, S1)의 discogenic ischemia의 결과로 동맥 경근-허혈 증후군이 급격히 발생한다. 그것은 영향을받는 루트 영역에 투사되는 통증 악화의 배경에 대해 발생합니다. 종종 마비의 발달은 "과다한 위기"에 선행됩니다. 약점이 나타나면 통증 증후군이 사라지거나 크게 줄어 듭니다. 항상 일방적 인 패배입니다. 80 %의 경우, 복부 근육 그룹이 고통받습니다. 발이 멈추거나 걸음 걸이가 걸으며 걸음 걸이가 발의 확장이 제한되거나 불가능합니다. 아킬레스 반사가 저장되었습니다. 감도 장애는 본질적으로 방사선입니다. 수반되는 척수 손상의 징후가 없습니다..

횡단 척수를 따라 초점의 위치에 따라 골수 혈증의 임상 증상은 다음과 같은 증후군으로 나타납니다..

Preobrazhensky 증후군은 전 척추 동맥의 분지 (전 동맥 동맥 분지)에서 허혈로 발생하는 증상 복합체입니다. 여러 개의 중앙 동맥에서 순환 장애와 함께 전 척수 동맥을 끄면 전 척수의 다 분절 연화가 발생합니다. 자궁 경부 비후 영역에 초점을 맞추면 다리의 흉부 경련 마비에서 손의 말초 마비와 경련 마비가 발생합니다. 도체 유형의 통증 및 온도 감도가 위반되며, 상위 수준은 병변의 상단 경계에 해당합니다. 근육 관절 및 촉각은 고통받지 않습니다. 골반 장기의 기능은 중앙 유형에 의해 손상됩니다.

브라운-세카 허혈 증후군은 중심 동맥 중 하나 (오른쪽 또는 왼쪽)에서 순환기 장애의 결과이며, 이는 척수 세그먼트의 오른쪽 또는 왼쪽 절반의 앞부분으로 만 확장되는 허혈의 발달로 이어집니다. 그것은 척수 반 손상의 고전 증후군과 달리 깊은 감도의 보존을 특징으로합니다. 영향을받는 쪽에서 발생하는 운동 장애 (이 세그먼트에서 신경을 흘린 근육의 말초 마비 및 근본적인 근육의 중심 마비)는 신체 반대쪽의 도체 유형의 통증 및 온도 마취와 결합됩니다.

중심 골수 허혈 증후군은 중앙 동맥의 중앙 가지에서 순환 장애로 발생합니다. 이 경우 척수의 연화는 "연필"로 발생합니다. 임상 사진은 척수 공동 증과 유사합니다 : 해리 된 분절 형 감수성 장애는이 분절에서 신경 근육의 경미한 말초 마비와 결합됩니다.

전 동맥 허혈성 병증의 증후군은 중앙 동맥의 말초 분지가 고통받는 경우에 발생합니다. 허혈의 초점은 척수의 앞 뿔의 영역으로 제한되며,이 부분에서 신경이 공급 된 근육의 말초 마비, 섬유질 비틀림, 근위축증이 있습니다. 손의 원위 부분이 고통받습니다..

척수 등 부위의 허혈 증후군 (Williamson 증후군)은 후부 척추 동맥에 혈액 순환이 위반되는 경우 발생합니다. 후부 동맥 수영장의 허혈은 주로 도체 유형의 깊은 감도 위반, 민감한 운동 실조증, 손상 수준에 해당하는 표면 감도의 세그먼트 위반, 적당한 운동 장애를 특징으로합니다. 척수의 길이와 직경을 따른 심장 마비의 위치에 따라, 신경 학적 증상은 단일, 반, 파라 또는 테트라 타입 일 수 있습니다. 아마도 중추 또는 말초 성격의 골반 장기의 중증 기능 장애가 나타날 수 있습니다. 경적 또는 후방 코드에 의해서만 패배가 제한되는 경우가 있습니다..

척수의 가장자리 영역의 허혈은 근골 동맥이 더 영향을 받고 근골 척추 동맥에 영향을 줄 때 신경 동맥의 순환 장애 유형 중 하나입니다. 이 경우 척수의 앞쪽과 옆줄의 앞쪽 부분이 영향을받습니다. 임상 사진은 사지의 경련 마비, 소뇌 운동 실조 및 표면 감도의 가벼운 손상이 특징입니다.

서서히 진행되는 척추 허혈 (순환 허혈성 골수 병)은 40-60 세 남성에서 더 흔합니다. 주요 병인 요인은 압축 (탈구 또는 골극으로 동맥 압축), 탈출 디스크 수준 이상에서 발생하는 2 차 접착 과정입니다. 척수 혈관 손상. 일반적으로 이러한 요인의 결합 효과가 있습니다..

골수성 허혈 현상은 자궁 경부 척수에서 더 자주 나타나며, 요추에서는 덜 발생합니다. 허혈성 척수병증의 특징적인 징후는 민감한 질환보다 운동 장애가 우세하다는 것이다. 원위 말단 근육의 위축이 밝혀지며, 한쪽 끝에서 다른 쪽 끝으로 퍼질 수 있습니다. 팔 근육의 위축이 점차 증가함에 따라 다리의 경련이 발생합니다. 이 질병은 종종 상승하는 성격을 가정하여 천천히 진행됩니다. 이 경우 구근 장애가 발생할 수 있습니다. 뿌리 형 감수성 장애는 경증입니다. 대부분의 경우, 신경통은 질병의 발달과 관련이 있습니다. 골수 병의 말기에 골반 장기의 기능 장애가 나타납니다.

척수 스트로크 또는 척수 스트로크

척수 뇌졸중은 출혈이나 뇌경색으로 인한 지속적인 신경 학적 증상이 나타나는 척수의 급성 순환 장애입니다..

임상 실습에서 뇌척수 혈역학의 급성 장애는 뇌보다 흔하지 않습니다. 이 사실은 우리가 뇌와 척수의 질량 비율 인 47 : 1을 고려하면 쉽게 설명 할 수 있습니다. 중추 신경계의 급성 순환기 장애의 일반적인 구조에서 척추는 뇌졸중의 약 1.5 %를 차지합니다. 이 질병은 종종 30 세 이상의 사람들에게 영향을 미칩니다. 여자와 남자는 똑같이 자주 아프다. 척수의 혈역학 장애의 대부분의 경우 허혈성이다. 더 높은 빈도로 병리학 적 과정은 하부 흉부 및 요추 부위에 국한됩니다.

적시에 치료를 시작하면 척수 뇌졸중 증상이 빠르게 퇴행합니다..

이 질병의 ICD 코드는 10 (제 10 개정의 국제 질병 분류) G-95.1입니다..

출혈성 및 허혈성 척추 뇌졸중?

척수 동맥의 혈류에 국소 교란이 있으면 저산소 변화가 그것이 공급하는 척수 영역에서 발생하여 신경성 대사 장애를 유발합니다. 혈류 장애가 급격히 발생하면 담보 순환과 대사 구조 조정은 영향을받는 지역의 급격한 변화를 보상 할 시간이 없습니다. 이것은 척수 분절의 괴사 (심장 마비)의 초점을 형성하고 돌이킬 수없는 자연의 신경 적자 발생.

출혈성 뇌졸중에서 척수로의 혈액 공급 위반의 발달은 혈관의 파열 및 출혈성 초점의 형성과 관련이 있으며, 이는 신경 기능 장애 및 신경계 장애의 증상 형성을 초래합니다..

척추 뇌졸중의 원인

  • 혈전 색전증;
  • 혈관의 장기 경련;
  • 외부에서 혈관을 압박 (부종, 종양);
  • 선박의 파열.

척수에서 혈관 재앙을 유발하는 요인은 두 개의 큰 그룹으로 나뉩니다..

일차 혈관 병변

이 그룹의 원인은 다음과 같습니다.

  1. 혈관벽의 변화 (혈관염, 정맥류, 아밀로이드증, 죽상 동맥 경화증). 척수의 허혈성 뇌졸중의 주요 원인은 척수 동맥 경화증입니다. 죽상 경화성 플라크는 점차적으로 증가하여 영향을받는 혈관을 통한 혈액의 흐름을 방해합니다..
  2. 혈관의 완전성에 대한 기계적 손상 (척추 손상).
  3. 혈관 구조의 이상 (킨크, 동맥류, 동정맥 기형). 동맥이 구부러지면 혈류가 느려지고 혈전 형성 및 척수 경색의 위험이 증가합니다. 기형 및 동맥류 영역에서 혈관 벽이 점차적으로 얇아져 파열과 출혈성 뇌졸중의 발달로 위협합니다. 이러한 병리학은 드 rare니다..

척수의 혈역학 장애의 대부분의 경우 허혈성.

이차 순환 장애

경우에 따라 척수에서 혈관 재앙이 발생하는 것은 혈관 병리에 의해 직접 발생하는 것이 아니라 다른 질병의 합병증입니다.

  1. 혈액 질환 (호중구 감소증, 응고 병증, 백혈병, 혈우병). 척수의 허혈성 뇌졸중의 원인은 혈전증이 증가한 상태 및 출혈이 증가한 출혈성 뇌졸중의 상태 일 수 있습니다.
  2. 척수 손상 (수막염, 거미 막염). 염증 과정의 확산은 혈관벽의 침투성 증가 및 혈전 형성과 함께 혈관염의 출현으로 이어집니다..
  3. 척추 병리 (발달 이상, 척추염, 골 연골 증, 척추 전만증, 추간 탈장). 척추의 해부학 적 구조가 변위되면 혈관이 압박됩니다..
  4. 척추 및 / 또는 척수의 종양. 종양이 자라면서 혈관이 짜기 시작하여 속도가 느려지고 앞으로 혈액 흐름을 막습니다. 악성 신 생물은 혈관벽에서 자라서 척수 조직에서 파열 및 출혈로 이어질 수 있습니다..

척수의 뇌졸중 위험을 증가시키는 요인도 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

척추 뇌졸중의 증상

대부분의 경우 척수의 허혈성 뇌졸중이 발생하기 전에 prodromal 기간이 선행됩니다. 첫 징후는 다음과 같습니다.

  • 척추의 주기적 통증;
  • 간헐적 인 파행;
  • 골반 장기의 일시적 장애;
  • 하지의 민감도 위반;
  • 약한 다리.

이 형태의 질병에 대한 통증 증후군은 특징적이지 않습니다..

2013 년 카잔에서 개최 된 IV 의사 가정 의학 전임 회의에서 임상 적 권고“뇌졸중 진단 및 전술”이 채택되었습니다..

척수에 출혈이 있으면 (혈액 성 뇌졸중) 증상이 빠르게 진행됩니다. 종종 질병의 증상이 심각한 신체 활동이나 척추 부상으로 시작됩니다. 환자는 갑자기 단검으로 묘사 된 척추에 급성 통증이 있습니다. 그것은 조 스터 캐릭터를 발산하고 취할 수 있습니다. 많은 환자들도 수막의 자극과 관련된 뇌 증상 (메스꺼움, 현기증, 정신 이상증)이 있습니다..

신경 학적 결핍의 증상은 병리학 적 과정의 유병률과 국소화 장소에 의해 결정됩니다. 병변이 자궁 경부 세그먼트에있는 경우 환자는 상지의 이완성 마비가 발생합니다. 흉부 부위에 국소화되어 중앙의 하반부 마비가 발생합니다. 하지의 마비는 요추골 부분의 손상으로 발생합니다.

또한 척수의 뇌졸중 위치에 따라 감각 장애가 손상 수준 미만으로 발생합니다. 척수의 전체 직경에 영향을 미치는 광범위한 뇌졸중에는 골반 장애, 민감도 상실 (촉각, 통증, 온도), 양측 운동 부족이 동반됩니다. 병리학 적 변화가 직경의 한 부분에만 영향을 미치는 경우 환자는 Brown-Secar 증후군을 앓습니다.

  • 병변 부분의 깊은 감도 및 운동 장애의 상실;
  • 병변 반대쪽의 표면 (온도, 통증) 인식 위반.

앞쪽 척추 동맥 분지의 혈류 교란에는 소변과 대변의 급성 보유, 통증 상실이 동반됩니다. 근육 관절 및 촉각 인식 유지.

치료가 질병이 시작된 후 처음 2-3 시간 안에 시작되면 대부분의 경우 뉴런의 사망과 지속적인 신경 학적 결함의 발생을 예방할 수 있습니다.

후방 척추 동맥의 병리 (등쪽 뇌졸중)는 윌리엄스 증후군의 발달로 나타납니다.

  • 팔다리의 진동 감도 상실;
  • 분절 각 과민;
  • 민감한 운동 실조증;
  • 경련 마비.

합병증

시기 적절하고 본격적인 치료가없는 환자는 운동 기능을 지속적으로 제한하여 독립적으로 이동하고 셀프 서비스 할 수있는 능력을 상실합니다. 경련성 마비의 배경에 대해 공동 수축이 서서히 발달합니다..

부동은 욕창과 울혈 성 폐렴의 주요 원인입니다. 골반 장기의 장애는 요로 감염을 일으킬 수 있습니다. 결과적으로 감염성 합병증은 패혈증과 사망의 발달을 위협합니다..

진단

척수의 뇌졸중 진단은 질병의 증상, 병력 및 신경 학적 검사에 근거합니다. 진단을 명확히하기 위해 여러 가지 연구가 수행됩니다.

  • 요 추천자;
  • 척추의 자기 공명 및 컴퓨터 단층 촬영;
  • 척추 혈관 조영술;
  • 전기 영동.

필요한 경우 혈액 전문의, 내분비 전문의, 심장 전문의, 치료사와 상담하십시오..

치료 전술을 개발하려면 척수의 급성 순환 장애의 유형 (허혈성 또는 출혈성)을 결정하는 것이 중요합니다.

다른 병리학을 사용한 감별 진단이 필요합니다.

  • 경막 외 농양;
  • 척수 공동 증;
  • 감염성 골수 증;
  • 척수 종양 :
  • 급성 골수염.

척추 뇌졸중 치료

척수의 혈관 재앙 치료는 가능한 한 빨리 시작해야합니다. 치료가 질병이 시작된 후 처음 2-3 시간 안에 시작되면 대부분의 경우 뉴런의 사망과 지속적인 신경 결핍의 출현을 예방할 수 있음이 입증되었습니다.

시기 적절하고 본격적인 치료가없는 환자는 운동 기능을 영구적으로 제한하여 독립적으로 움직일 수있는 능력과 셀프 서비스 능력을 상실합니다..

2013 년 카잔에서 개최 된 IV 의사 가정 의학 전임 회의에서 임상 적 권고“뇌졸중 진단 및 전술”이 채택되었습니다..

뇌졸중의 비특이적 치료는 유형에 관계없이 수행됩니다. 저산소증으로부터 신경 조직을 보호하고 신진 대사를 개선하며 부종을 줄이고 합병증을 예방하는 것을 목표로합니다. 환자는 B 비타민, 항산화 제, 신경 보호제 및 이뇨제를 처방받습니다..

척수의 허혈성 뇌졸중에 대한 특정 요법은 소 혈관 제, 혈관 확장제 및 미세 순환을 개선하는 약물뿐만 아니라 직간접 항응고제에 의해 수행됩니다..

출혈성 뇌졸중으로 환자는 혈관벽의 투과성을 감소시키는 지혈제 및 약물을 처방받습니다..

출혈에 대한 특정 치료법은 지혈제 : Vikasol, epsilonaminocaproic acid의 사용입니다. 또한, 혈관 보호제는 처방됩니다.

각 경우의 치료 기간은 다르며 환자의 상태에 따라 주치의가 결정합니다.

뇌졸중의 외과 치료는 혈관 파열, 혈전 색전증 및 종양에 의한 압박으로 수행됩니다..

재활은 가능한 빨리 시작해야합니다. 마사지, 물리 치료 기술, 물리 치료 운동이 포함됩니다.

예보

적시에 치료하면 척수의 뇌졸중 증상이 빨리 퇴행합니다. 병변 구역이 넓고 치료가 늦게 시작되면 환자는 골반 장기의 운동 기능과 기능이 불완전하게 회복 될 수 있습니다.

비디오

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