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허혈성 뇌졸중?

허혈성 뇌졸중 또는 허혈성 뇌 혈관 사고는 신체의 특정 부분으로의 혈류 부족과 관련된 급성 뇌 기능 장애의 임상 증후군입니다. 급성기의 질병은 24 시간 이상 지속되며 의료 지원이 없으면 사망으로 이어집니다.

질병의 원인은 혈관 병리, 색전증, 혈전증 또는 심장 결함과 관련이 있습니다. 종종 전신 질환 및 순환 장애의 배경에 대해 노인에서 광범위한 허혈성 뇌졸중이 나타납니다..

질병의 원인

허혈성 뇌졸중의 주요 원인은 연령입니다.

이 질병의 주요 원인은 혈액 응고, 죽상 동맥 경화증, 색전증, 뇌의 혈역학 순환 장애, 심장의 희귀 병리 및 순환계의 여러 요인을 결합합니다.

허혈성 뇌졸중의 구체적인 원인 :

  1. 혈전 형성 및 죽상 동맥 경화증은 질병의 주요 병인이며, 혈전은 주로 뇌 전 동맥에서 형성되며 뇌 순환의 급성 부전을 유발합니다. 이 상태의 발달은 혈관벽에 지질이 침착되고 형성된 플라크의 크기가 점차 커지고 벽이 좁아 져 동맥이 완전히 막히게됩니다. 혈전증의 예후는 병리학 적 과정의 속도와 플라크의 즉각적인 위치에 달려 있습니다. 플라크의 점진적인 형성은 급성 허혈 과정으로 끝나지 않고 뚜렷한 징후없이 진행될 수 있지만, 색전증의 진행성 발달은 담보 순환의 제한을 초래합니다. 이 시점에서 보호 메커니즘이 동맥의 확장을 제공하지 않으면 소뇌 또는 뇌의 다른 부분의 허혈성 뇌졸중이 나타납니다.
  2. 압력이 자동 조절의 표준 이하로 떨어질 때 경동맥 협착으로 혈역학 장애가 발생합니다. 이 상태는 또한 자궁 경부 척추에서 척추의 파괴적인 병리로 발생하며, 심지어 탈장이 허혈성 뇌졸중을 유발할 수 있습니다..
  3. 드문 원인 : 지속적인 고혈압 또는 고혈압은 뇌의 허혈성 장애와 직접 관련이 있습니다. 직접적인 의사 소통 외에도 고혈압은 질병의 일반적인 원인 인 죽상 동맥 경화증에 걸리기 쉽습니다..

혈액 학적 장애는 또한 적혈구 증, 적혈구 증과 같은 이상을 포함하여 뇌의 허혈성 뇌졸중을 유발할 수 있습니다. 이 장애는 높은 혈중 점도, 즉 뇌졸중에 걸리기 쉬운 상태로 이어집니다.

위험 요소

허혈성 뇌졸중 발생

주된 이유 외에도 치료가 적시에 이루어지지 않은 경우 질병을 유발할 수있는 많은 부정적인 요인과 반복 허혈성 뇌졸중이 있습니다.

  1. 특징적인 저 역학 증후군은 뇌 순환 위반, 혈액량 감소, 심장 박동 장애 등의 복잡한 증상입니다. 이 상태는 혈류의 악화와 혈액 순환의 자동 조절 장애로 이어지며, 이는 lacunar (심장 마비 유발) 또는 다른 유형의 뇌졸중을 수반합니다.
  2. 다양한 형태의 부정맥과 고혈압이 결합되어 심장 성 색전증이 생기고 뇌의 특정 구조에서 급성 순환 장애가 발생합니다..
  3. 심장 성 색전증은 25 %의 경우 뇌졸중을 유발합니다. 심장 판막에 효소 형성의 배경과 심장 내 혈전의 출현에 대한 편차가 있습니다..

심방 세동, 심근 경색 (후두 변이), 괴사, 뇌동맥 죽상 동맥 경화증으로 인해 뇌졸중이 나타날 수 있음.

허혈성 뇌졸중 클리닉

진행성 급성 뇌졸중의 증상은 더 자주 갑자기 시작됩니다. 클리닉은 신경 및 뇌 증상으로 나타납니다. 병리학 적 과정의 단계와 같은 과정은 며칠 동안 발생할 수 있으며 처음 24 시간 동안 통증과 신경 학적 징후가 없습니다..

환자는 혈압이 증가하고 뇌 부종의 배경에 대해 자발적으로 감소합니다..

대뇌 증상

  1. 중등도에서 중증의 병리, 의식의 흐릿함, 지속적인 졸음, 피로, 불쾌한 동요, 메스꺼움, 현기증이 특징적입니다..
  2. 또한 구토, 눈 통증, 건조한 점막이 발생할 수 있습니다..
  3. 덜 튀어 나온 땀, 두근 두근, 발열, 끊임없는 갈증.

신경 증상

  1. 그들은 중증의 병리로 발생하며 초점 장애가 나타납니다..
  2. 병원의 세부 사항은 병리학 적 과정의 국소화에 의해 결정됩니다.
  3. 언어, 청각 장애, 시각 공간 방향이 상실됩니다..
  4. 힘줄 반사 장애, 경련, 요실금, 인내.
  5. 상지 마비 (장애로 이어짐), 혀 (말을 방해하는 것), 얼굴의 일부 또는 몸 전체.
  6. 실어증, 안면 신경 손상, 안구 운동 부족.

lacunar 질병의 특징

허혈성 뇌졸중-증상

Lacunar 병변이 갑자기 발생하고 신경 증상이 점차 증가합니다. 환자는 간질 발작, 흐릿한 의식, 시각 장애가 있습니다. lacunar 질병의 총 5 가지 하위 유형이 있습니다..

  1. lacunar 유형의 운동 허혈성 뇌졸중은 운동 장애,하지 또는 상지의 마비, 혀가 관찰되고 언어가 방해되어 독점적으로 나타납니다. 손상 정도는 모든 환자에 따라 다릅니다..
  2. Sensomotor-그러한 병변으로 일방적 인 유형의 운동 및 감각 장애 인 편마비가 결합됩니다. 이러한 병변은 다리와 팔의 운동 기능을 회복 할 수 없을 때 장애를 유발할 수 있습니다..
  3. 감각-조혈에 의한 감수성 위반 (반구 병), 큰 병리학 적 초점.

척수의 혈액 순환이 악화되고 그 기능이 손상 될 때 척추 뇌졸중을 별도로 설명하십시오..

허혈성 뇌졸중의 종류

뇌졸중의 다른 유형과 하위 유형은 병인 요인, 병리학 (임상 및 병리학 적 변화), 국소화 및 감별 진단 과정에서 고려되는 기타 요인에 따라 분류됩니다.

신경 클리닉에서

기간의 길이와 신경 학적 클리닉의 형성에 따라 :

  • 일시적 공격은 뇌의 국소 병리학 적 과정으로 한쪽 눈에는 실명이 동반되며 하루 종일 상태가 안정됩니다.
  • 작은 유형의 뇌졸중은 장기간 노출의 일종의 허혈 발작이며, 기능의 회복은 또한 주 클리닉이 나타난 후 24 시간 이내에 발생합니다.
  • 진행성 허혈성 뇌 혈관 사고-뇌 및 국소 증상이 점진적으로 나타나고, 재활은 약 21 일이 걸리며, 기능 회복은 48 시간 내에 발생합니다.
  • 총 뇌졸중은 점진적인 회귀를 가지지 만 재활 기간이 긴 본격적인 수유 과정입니다.

환자 상태의 중증도에 따라

환자 상태의 중증도에 따른 질병 유형 :

  1. 경미한 정도-질병의 점진적 발달, 클리닉이 약간 표현되며 며칠 만에 증상이 가라 앉으 며 완전한 재활에는 4 주 이상이 걸립니다. 첫 번째 단계의 질병은 작은 형태의 뇌졸중의 하위 유형입니다..
  2. 중등도-심각한 신경 증상, 의식이 정상으로 유지되고, 편마비 및 통증이 발생할 수 있습니다.
  3. 심한 뇌졸중-신경 학적 및 뇌 클리닉으로 나타납니다. 환자의 의식이 불안정합니다..

병리학적인 분류

  1. 죽상 혈전증 형태의 질병은 대동맥의 죽상 동맥 경화증의 배경에 대해 나타납니다. 이 뇌졸중의 변형은 단계적으로 진행되며 증상 복합체는 몇 시간 또는 며칠에 걸쳐 점차적으로 커집니다. 일시적인 공격이이 상태보다 우선합니다. 괴사 병소는 환자마다 크기가 다릅니다.
  2. 심장 색전증 유형의 질병에는 색전증 특성이 있습니다. 이 질병은 뇌의 동맥이 부분적으로 또는 완전히 막혀 나타납니다. 사람이 깨어 나면 공격이 갑자기 시작됩니다. 신경 학적 증상이 우세합니다. 이 유형의 질병은 뇌 중간 동맥의 공급 영역에 국한되어 있습니다. 손상 크기는 크고 중간입니다. 공격 직전에는 다른 장기의 혈전 색전증이 관찰됩니다 (긴급 혈전 용해 요법이 필요합니다).
  3. 혈역학 적 유형은 혈압 감소, 의원 성 저혈압 및 심장 부피의 감소의 배경에 대해 발생하는 뇌졸중입니다. 질병은 환자의 상태에 관계없이 (꿈에서와 깨어있는 동안) 갑자기 시작되거나 단계적으로 진행됩니다..
  4. 복잡한 lacunar 형태는 고혈압의 배경에 대해 혈관의 구멍을 뚫는 가지가 손상되는 과정에서 발생합니다. 몇 시간에 걸쳐 천천히 형성되었습니다. 병리학 적 초점은 기초 및 피질 하부 구조에 더 자주 위치합니다. 초점의 크기는 1cm 이하이며 뇌 증상이 없습니다..
  5. 출혈성 미세 폐색의 유형의 진행성 급성 순환 장애는 지혈 또는 섬유소 용해의 위반으로 인해 나타납니다. 뚜렷한 성격의 신경 학적 징후와 출혈 학적 장애가 있습니다..

혈역학 및 심장 색전증과 같은 아형은 질병의 일반적인 형태입니다..

진단

허혈성 뇌졸중 진단

급성기에는 뇌 및 / 또는 신경계 장애가있을 때 특정 임상 복합체에 의해 뇌졸중이 의심 될 수 있습니다. 올바른 치료법 선택 (혈전 용해, 약물, 마사지를 포함한 수동)을 위해 허혈성 뇌졸중은 신체 검사, 도플러 그래피, CT 및 추가 기술로 진단됩니다..

경 두개 도플러 그래피는 두개 내 동맥 네트워크의 상태와 혈액 순환 속도를 평가하기 위해 수행됩니다. 혈관 검사는 혈관 연구에 필요하며 협착 부위를 식별합니다. CT 또는 MR 혈관 조영술과 같은 방법은 감별 진단에 사용됩니다..

의무 감별 진단은 허혈성 경색, 급성 또는 만성 뇌출혈, 척수 오작동, 지주막 하 출혈과 같은 이상으로 수행됩니다..

예방과 치료

치료 목적을 위해 약물은 혈류 및 증상 치료 (통증 완화, 부종)를 회복시키기 위해 처방됩니다..

  1. 혈전 용해 요법-혈전 용해 및 허혈 부위의 혈류 회복을 목적으로 표시됩니다. 조직 플라스 미노 겐 활성화 제 약물을 정맥 내 투여.
  2. 특정 요법, 약물 (신경성, 칼슘 길항제)의 도입-병리학 적 과정의 역전 및 뇌의 회복을 위해 처방됩니다. Neotropics는 급성 과정의 처음 몇 시간 동안 이미 사용되었으며 대표자는 cerebrolysin입니다. 칼슘 길항제는 뇌의 영향을받는 부위에 혈액 공급을 향상시키는 것으로 나타납니다..
  3. 혈액 수 개선-혈액 희석, 정맥 내 용액 발견-Pentoxifylline.
  4. 증상 치료-통증이 제거되고 언어와 운동이 정상화됩니다. 허혈성 뇌졸중 예방에는 전신 질환이있는 경우 심장 전문의의 마사지 및 검사가 포함됩니다..

재활 기간 동안 환자는 운동을 회복하고 혈액 순환, 의료 영양 및 스트레스 요인을 제거하는 마사지를받습니다. 허혈성 뇌졸중은 뇌의 특정 부위를 죽이는 돌이킬 수없는 과정이 시작될 때 장애를 일으킬 수 있습니다..

허혈성 뇌졸중 예방은 혈관 질환의 적시 치료이며, 심장 병리를 유발하는 부정적인 요인을 배제합니다..

뇌졸중

뇌졸중은 뇌 순환을 심각하게 위반하여 뇌에 지속적인 초점 손상을 유발합니다. 허혈성이거나 출혈성 일 수 있습니다. 대부분 뇌졸중은 반구형, 얼굴의 비대칭 성, 의식 장애, 언어 및 시각 장애, 현기증, 운동 실조증에 따라 사지의 갑작스런 약화로 나타납니다. 임상, 실험실, 단층 촬영 및 혈관 연구에서 얻은 데이터의 총합으로 뇌졸중을 진단 할 수 있습니다. 치료는 신체의 중요한 기능을 유지하고, 심장, 호흡기 및 대사 장애를 수정하고, 뇌부종 퇴치, 특정 병인, 신경 보호 및 증상 치료, 합병증 예방으로 구성됩니다.

ICD-10

일반 정보

뇌졸중은 혈관 질환 또는 뇌 혈관의 이상으로 인해 발생하는 급성 혈관 재앙입니다. 러시아에서는 발생률이 인구 1,000 명당 3 건에 이릅니다. 뇌졸중은 러시아 인구의 총 사망률의 23.5 %를 차지하고 순환계 질환으로 인한 사망률의 거의 40 %를 차지합니다. 뇌졸중 환자의 최대 80 %가 장애를 일으키는 지속적인 신경계 장애를 가지고 있습니다. 이러한 사례 중 약 4 분의 1은 자기 관리 능력이 상실된 심오한 장애입니다. 이와 관련하여 뇌졸중 및 완전한 재활을위한 적절한 응급 의료 서비스를 적시에 제공하는 것은 의료 시스템, 임상 신경학 및 신경 외과 수술의 가장 중요한 작업 중 하나입니다.

뇌졸중에는 두 가지 주요 유형이 있습니다 : 허혈성 및 출혈성. 그들은 근본적으로 다른 발달 메커니즘을 가지고 있으며 치료에 대한 근본적으로 다른 접근법을 요구합니다. 허혈성 및 출혈성 뇌졸중은 각각 총 뇌졸중 세트의 80 % 및 20 %를 차지한다. 허혈성 뇌졸중 (뇌경색)은 뇌동맥의 개통 성 장애로 인해 영향을받는 동맥의 혈액 공급 구역에서 뇌 조직의 장기 허혈 및 돌이킬 수없는 변화를 초래합니다. 출혈성 뇌졸중은 뇌 조직의 출혈과 함께 뇌 혈관의 병리학 (외상) 파열에 의해 발생합니다. 허혈성 뇌졸중은 55-60 세 이상의 사람들에게서 더 자주 관찰되며, 출혈성 뇌졸중은 젊은 카테고리 (보통 45-55 세)의 특징입니다..

뇌졸중의 원인

뇌졸중 발생에서 가장 중요한 요인은 동맥 고혈압, 관상 동맥 심장 질환 및 죽상 동맥 경화증입니다. 건강에 해로운 식사, 이상 지질 혈증, 니코틴 중독, 알코올 중독, 급성 스트레스, 아디나 미아 및 경구 피임약은 두 가지 유형의 뇌졸중 발생에 기여합니다. 이 경우 영양 실조, 이상 지질 혈증, 동맥 고혈압 및 아디나 미아에는 성별 차이가 없습니다. 비만은 주로 여성에서 발생하는 위험 요인이며 남성에서는 알코올 중독입니다. 과거에 친척이 혈관 사고를당한 사람의 뇌졸중 위험 증가.

허혈성 뇌졸중은 뇌를 공급하는 혈관 중 하나를 통한 혈액 통과 위반으로 발생합니다. 또한, 우리는 두개 내뿐만 아니라 두개 외 혈관에 대해서도 이야기하고 있습니다. 예를 들어, 경동맥의 폐색은 허혈성 뇌졸중의 약 30 %를 차지합니다. 뇌 혈액 공급의 급격한 악화의 원인은 혈관 경련 또는 혈전 색전증 일 수 있습니다. 혈전 색전증의 형성은 심장 병리로 발생합니다 : 심근 경색 후, 심방 세동, 후천성 판막 심장 결함 (예 : 류머티즘). 심장의 공동에 형성된 혈전이 뇌 혈관으로 이동하여 막히게됩니다. 색전증은 혈관벽에서 찢겨진 죽상 경화성 플라크의 일부일 수 있으며, 이는 더 작은 뇌 혈관으로 떨어지면서 완전한 폐색으로 이어집니다.

출혈성 뇌졸중의 발생은 주로 확산 또는 분리 된 뇌 혈관 병리와 관련이 있으며, 이로 인해 혈관벽의 탄성이 없어지고 얇아집니다. 비슷한 혈관 질환은 뇌동맥 경화증, 전신 혈관염 및 콜라 게 노제 (Wegener 육아 종증, SLE, 관절 주위염 결절성, 출혈성 혈관염), 혈관성 아밀로이드증, 코카인 중독성 혈관염 및 다른 유형의 약물 중독입니다. 출혈은 뇌의 동정맥 기형이있는 이상으로 인한 것일 수 있습니다. 탄성 손실로 혈관 벽 부위를 변경하면 종종 동맥 벽이 형성되는 동맥류가 형성됩니다. 동맥류 부위에서 혈관벽이 매우 얇아지고 쉽게 파열됩니다. 이 간격은 혈압 상승에 기여합니다. 드문 경우에, 출혈성 뇌졸중은 혈액 질환 (혈우병, 혈소판 감소증)으로 혈액 응고 장애 또는 항응고제 및 섬유소 용해제로 부적절한 치료와 관련이 있습니다..

뇌졸중의 분류

뇌졸중은 허혈성 및 출혈성이라는 두 가지 큰 그룹으로 나뉩니다. 병인학에 따라 전자는 심장 색전증 (폐색은 심장에 형성된 혈전으로 인한), 죽상 동맥 경화 (동맥 경화성 플라크의 요소에 의해 유발 됨) 및 혈역학 (혈관 연축으로 인한) 일 수 있습니다. 또한, 혈관 사고 시점으로부터 21 일까지 발생하는 신경 증상의 완전한 회귀가있는 작은 구경과 작은 뇌졸중의 뇌동맥 막힘으로 인한 수두 뇌경색이 격리됩니다..

출혈성 뇌졸중은 실질 출혈 (뇌 물질로 출혈), 지주막 하 출혈 (뇌막의 지주막 하 공간으로 출혈), 뇌실 출혈 및 혼합 (실질-심실, 지주막 하 실질)로 분류됩니다. 가장 심한 과정은 뇌실에서 획기적인 혈액의 출혈성 뇌졸중입니다.

뇌졸중 동안 급성기 (첫 3-5 일), 급성기 (첫 달), 회복 기간 : 초기-6 개월까지 여러 단계가 구분됩니다. 6 개월에서 24 개월까지 늦었습니다. 24 개월 동안 퇴행하지 않은 신경 학적 증상. 획의 시작 부분부터는 잔류합니다 (지속적으로 보존 됨). 임상 증상이 나타난 후 24 시간 이내에 뇌졸중의 증상이 완전히 사라지면 뇌졸중이 아니라 뇌 순환의 일시적인 장애 (일과성 허혈 발작 또는 고혈압 뇌 위기).

뇌졸중의 증상

뇌졸중의 클리닉은 뇌, 수막 (껍질) 및 초점 증상으로 구성됩니다. 클리닉의 급성 징후와 빠른 진행은 특징적입니다. 일반적으로 허혈성 뇌졸중은 출혈보다 발달이 느립니다. 국소 증상은 질병의 발병으로 인해 앞장서고, 뇌 증상은 보통 경미하거나 중등하며, 수막 증상은 종종 없습니다. 출혈성 뇌졸중은 더 빨리 발달하고, 초점 증상이 나타나고 점차적으로 증가하는 배경에 대해 뇌 증상으로 데뷔합니다. 지주막 하 출혈의 경우, 수막 증후군이 전형적입니다.

뇌 증상은 두통, 구토 및 메스꺼움, 의식 장애 (stupor, stupor, coma)로 나타납니다. 출혈성 뇌졸중 환자 10 명 중 약 1 명이 epipristup이 있습니다. 출혈성 뇌졸중 중 뇌 부종의 증가 또는 쏟아진 혈액의 양은 급격한 두개 내 고혈압, 대량 효과를 유발하고 뇌간 압박으로 탈구 증후군의 발병을 위협합니다..

초점 증상은 뇌졸중의 위치에 따라 다릅니다. 경동맥 수영장에 뇌졸중이 발생하면 중추 편두통 / 편마비가 발생합니다. 신체의 한쪽 끝의 근력이 감소 / 완전히 상실되며 근육 톤이 증가하고 병적 정지 신호가 나타납니다. 동측 사지에서 얼굴의 절반이 안면 근육의 마비를 일으키며, 이는 얼굴의 왜곡, 입의 구석 낮추기, 비강 주름의 완화, 로고 프탈 로마에 의해 나타납니다. 웃거나 눈썹을 올리려고하면 얼굴의 영향을받는 쪽이 건강에 뒤떨어 지거나 전혀 움직이지 않습니다. 이러한 운동 변화는 측면의 반대쪽 병변의 사지와 얼굴의 절반에서 발생합니다. 같은 사지에서 감도가 감소 / 감소합니다. 동종 혈뇨가 발생할 수 있습니다-두 눈의 시야의 절반이 상실됩니다. 경우에 따라 광경 화 및 시각적 환각이 나타납니다. 종종 실어증, 아 프라 시아, 비판 감소, Visuospatial agnosia가 있습니다.

척추 뼈 풀에 뇌졸중이 생기면 현기증, 전정 운동 실조증, 디플로 피아, 시야 결손, 운동 장애, 소뇌 운동 실조증, 청각 장애, 안구 운동 장애, 연하 곤란이 나타납니다. 매우 자주 교대 증후군이 나타납니다-두개골 신경의 말초 마비의 동측 뇌졸중과 반대쪽 중앙 반 뇌증의 조합. lacunar 뇌졸중의 경우, 편마비 또는 hemigipesthesia는 고립에서 관찰 될 수 있습니다.

뇌졸중 진단

뇌졸중의 감별 진단

진단의 주요 임무는 비슷한 증상이 나타날 수있는 다른 질병과 뇌졸중을 구별하는 것입니다. 폐쇄 된 두개 뇌 외상을 배제하면 외상성 병력과 외상이 없을 수 있습니다. 의식 상실을 동반 한 심근 경색은 뇌졸중처럼 갑자기 발생하지만 국소 및 뇌 증상이 없으며 동맥 저혈압이 특징입니다. 의식 상실과 뇌졸중으로 나타나는 뇌졸중은 간질로 오인 될 수 있습니다. 뇌졸중에 발병, 발작 후 성장하는 신경 학적 결핍의 존재, 역사에서 epiproteins의 부재는 말한다.

언뜻보기에 독성 뇌병증은 급성 중독 (일산화탄소 중독, 간부전, 고혈당 및 저혈당 혼수, 요독증)의 뇌졸중과 유사합니다. 그들의 특징은 초점 증상의 부재 또는 약한 증상, 종종 다발성 신경 병증의 존재, 중독의 본질에 해당하는 혈액의 생화학 적 조성의 변화입니다. 뇌졸중과 유사한 증상은 뇌종양의 출혈을 나타낼 수 있습니다. 종양학 병력이 없으면 출혈성 뇌졸중과 구별 할 수 없습니다. 강렬한 두통, 수막 증상, 메스꺼움 및 수막염을 동반 한 구토는 지주막 하 출혈의 그림과 유사 할 수 있습니다. 후자를 선호하면 심각한 고열이 없음을 나타낼 수 있습니다. 편두통 발작은 지주막 하 출혈과 유사한 그림을 가질 수 있지만, 시스 증상없이 진행됩니다..

허혈성 및 출혈성 뇌졸중의 감별 진단

진단이 확립 된 후, 감별 진단의 다음 단계는 뇌졸중의 유형을 결정하는 것이며, 이는 감별 요법에 가장 중요한 것입니다. 고전 버전에서 허혈성 뇌졸중은 개방의 의식 장애가없는 점진적 진행과 출혈성-의식 장애의 조기 발생과 함께 아 포프 식 형태 발달에 의해 특징 지어집니다. 그러나 어떤 경우에는 허혈성 뇌졸중이 비정형적인 발병을 일으킬 수 있습니다. 따라서 진단 과정에서 특정 유형의 뇌졸중에 찬성하는 다른 징후 세트에 의존해야합니다..

따라서 출혈성 뇌졸중의 경우 고혈압 위기의 고혈압 병력이 더 일반적이며 허혈성 뇌졸중, 부정맥, 판막 질환, 심근 경색의 경우가 더 흔합니다. 환자의 나이도 중요합니다. 수면 또는 휴식 중 클리닉의 증상은 허혈성 뇌졸중에 유리하고 출혈성 뇌졸중에 유리한 활동 활동의 시작을 말합니다. 대부분의 경우 허혈성 뇌졸중 유형은 정상 혈압의 배경에 대해 발생하며, 초점 신경 학적 결함이 앞, 부정맥, 심장 소리의 청각 장애로 나타납니다. 일반적으로 출혈성 뇌졸중은 뇌 증상, 셸 증후군 및 자율 증상이 나타나는 경우 혈압이 상승하여 데뷔하고 줄기 증상이 추가됩니다..

뇌졸중의 도구 진단

임상 진단을 통해 신경과 전문의는 혈관 재앙이 발생한 풀을 결정하고 뇌졸중의 초점을 국소화하고 그 특성 (허혈성 / 출혈성)을 결정할 수 있습니다. 그러나 15-20 %의 경우 뇌졸중 유형의 임상 적 분화가 잘못되었습니다. 도구 검사를 통해보다 정확한 진단이 가능합니다. 최적은 뇌의 긴급 MRI 또는 ​​CT 스캔입니다. 단층 촬영을 통해 뇌졸중의 유형을 정확하게 결정하고 혈종 또는 허혈 초점의 위치와 크기를 확인하고 뇌 부종의 정도와 구조의 변위를 평가하고 뇌실의 혈액의 지주막 하 출혈 또는 돌파를 감지하여 뇌 혈관의 협착증, 폐색 및 동맥류를 진단 할 수 있습니다.

긴급한 신경 영상의 가능성이 항상있는 것은 아니기 때문에 요 추천자에 의지하십시오. 중간 구조의 변위를 결정 / 제외하기 위해 Echo-EG를 사전 수행합니다. 편견의 존재는 요추 천자에 대한 금기이며, 그러한 경우 탈구 증후군의 발달을 위협합니다. 임상 데이터가 지주막 하 출혈을 나타낼 때 펑크가 필요할 수 있으며 단층 촬영 방법은 지주막 하 공간에서 혈액 축적을 감지하지 못합니다. 허혈성 뇌졸중에서 뇌척수액 압력이 정상이거나 약간 증가하고 뇌척수액에 대한 연구가 큰 변화를 보이지 않으며 단백질과 림프구 증가의 약간의 증가가 결정될 수 있으며 경우에 따라 약간의 혈액 혼합이 가능합니다. 출혈성 뇌졸중의 경우 뇌척수액의 혈압이 증가하고 뇌척수액의 혈색이 증가하며 단백질 농도가 크게 증가합니다. 초기 기간에는 변경되지 않은 적혈구가 결정되며 나중에 xantochromic.

두개 외 혈관의 도플러 초음파 촬영 및 경 두개 도플러 초음파 스캔을 통해 혈관 경련 및 폐색을 진단하고 협착 정도를 확인하고 담보 순환을 평가할 수 있습니다. 뇌의 응급 혈관 조영술은 동맥류 진단뿐만 아니라 혈전 용해 요법의 적절성 문제를 해결하는 데 필요합니다. 뇌 혈관의 MRI 혈관 조영술 또는 CT가 바람직하다. 뇌졸중의 원인을 식별하기 위해 ECG, 심 초음파 검사, 혈소판 수를 이용한 임상 혈액 검사, 응고도, 생화학 적 혈액 검사 (혈당 포함), 소변 검사, 혈액 가스 분석이 수행됩니다..

뇌졸중 치료

최적의 입원 기간과 치료 시작은 임상 증상이 나타난 후 처음 3 시간입니다. 급성기의 치료는 전문 신경 부서의 집중 치료실에서 수행 된 다음 환자는 초기 재활 부서로 이송됩니다. 뇌졸중 유형이 확립되기 전에 기본 미분화 요법이 수행되고, 정확한 진단이 이루어진 후 특수 치료가 수행 된 다음 긴 재활.

뇌졸중의 미분화 치료에는 맥박 산소 측정 모니터링, 혈압 정상화 및 심장 활동과 ECG 및 혈압 (심장 전문의와 함께) 매일 모니터링을 통한 호흡기 기능 교정, 항상성 매개 변수 조절 (전해질 및 혈액 pH, 포도당 수준), 뇌부종 퇴치 (삼투 이뇨제, 코르티코 스테로이드)가 포함됩니다. hyperventilation, barbiturate 혼수 상태, 뇌 저체온증, 감압 craniotomy, 외부 심실 배수).

동시에, 저체온 제 (paracetamol, naproxen, diclofenac), 항 경련제 (diazepam, lorazepam, valproates, sodium thiopental, hexnal), 구토 제 (metoclopramide, perphenazine)로 구성된 증상 치료가 시행됩니다. 정신 운동 동요로 황산 마그네슘, 할로페리돌, 바비 투 레이트가 표시됩니다. 기본 뇌졸중 치료에는 신경 보호 요법 (thiotriazolin, piracetam, choline alfoscerate, glycine) 및 합병증 예방이 포함됩니다 : 흡인 폐렴, 호흡 곤란 증후군, 욕창, 요로 감염 (낭포 염, 신우 신염), 폐색전증, 혈전증.

뇌졸중의 차별화 된 치료는 병원성 메커니즘에 해당합니다. 허혈성 뇌졸중에서 가장 중요한 것은 허혈성 영역의 혈류의 빠른 회복입니다. 이를 위해, 조직 플라스 미노 겐 활성화 제 (rt-PA)를 이용한 약물 및 동맥 내 혈전 용해, 기계적 혈전 용해 치료 (초음파 혈전 파괴, 단층 촬영 제어시 혈전 흡인)가 사용된다. 뇌졸중의 입증 된 심장 색전증 발생으로 헤파린 또는 나드로 파린에 의한 항 응고 요법이 수행됩니다. 혈전 용해가 나타나지 않거나 수행 할 수없는 경우 항 혈소판제 (아세틸 살리실산)가 처방됩니다. 동시에, 혈관 활동 약물 (vinpocetine, nicergoline)이 사용됩니다.

출혈성 뇌졸중 치료의 우선 순위는 출혈을 멈추는 것입니다. 지혈 치료는 칼슘 제제, 비 카졸, 아미노 카프로 산,에 탐질 레이트, 아프로 티닌으로 수행 할 수 있습니다. 신경 외과 의사와 함께 외과 치료의 권고에 대한 결정이 내려집니다. 외과 적 전술의 선택은 혈종의 위치와 크기뿐만 아니라 환자의 상태에 달려 있습니다. 혈종의 가능한 정위 적 흡인 또는 두개골의 발판에 의한 개방 제거.

재활은 규칙적인 이방성 요법 (nicergoline, pyritinol, piracetam, ginkgo biloba 등), 운동 요법 및 기계 요법, 반사 요법, 전기 근육 자극, 마사지, 물리 요법을 사용하여 수행됩니다. 환자는 종종 운동 기술을 다시 설정하고 자기 관리를 배워야합니다. 필요한 경우 정신과 전문의와 심리학자는 정신 교정을 수행합니다. 언어 장애의 교정은 언어 치료사에 의해 수행됩니다..

뇌졸중 예측 및 예방

허혈성 뇌졸중으로 첫 달에 치명적인 결과는 15 ~ 25 %이며 출혈성 뇌졸중은 40 ~ 60 %입니다. 주요 원인은 뇌의 부종과 탈구, 합병증의 발달 (폐색전증, 급성 심부전, 폐렴)입니다. 신경 결함의 가장 큰 회귀는 처음 3 개월 동안 발생합니다. 뇌졸중. 종종 다리보다 팔의 움직임이 더 나빠집니다. 손실 된 기능의 회복 정도는 뇌졸중의 유형과 심각성, 의료 서비스, 연령 및 수반되는 질병의 적시성 및 적절성에 달려 있습니다. 뇌졸중 순간부터 1 년 후, 추가 회복 가능성은 최소화됩니다..

뇌졸중의 주요 예방은 최소한의 동물성 지방과 소금, 이동성 생활 양식, 균형 잡힌 평온한 자연, 급성 스트레스 상황을 피하고 나쁜 습관이없는 건강한 식단입니다. 1 차 및 재발 성 뇌졸중의 예방은 심혈관 병리의 효과적인 치료 (혈압 교정, 관상 동맥 심장 질환의 치료 등), 이상 지질 혈증 (스타틴 복용) 및 과체중 감소에 의해 촉진됩니다. 경우에 따라 뇌졸중 예방은 경동맥 내막 절제술, 척추 동맥의 재건, 뇌외 문 합의 형성, AVM의 외과 적 치료입니다..

뇌졸중을 인식하는 방법 : 증상 및 응급 처치

심혈관 질환으로 매년 수백만 명의 사망.

그들 중 하나-뇌졸중-또한 유능한 응급 처치가 없으면 사람이 살아남 으면 돌이킬 수없는 손상을 입히기 때문에 위험합니다.

SANTO와 함께 Informburo.kz는 지침을 작성했습니다 : 뇌졸중이 있는지 첫 징후로 확인하는 방법과 뇌졸중의 영향을 최소화하기 위해해야 ​​할 일.

1 번 뇌졸중이란??

때때로 뇌졸중이라고 불리는 뇌졸중은 뇌로의 혈액의 흐름이 갑자기 차단 될 때 발생합니다. 뇌의 신경 세포는 산소와 영양분을받지 못하고 뇌가 제대로 기능하지 않기 때문에 죽기 시작합니다. 대중의 믿음과는 달리 뇌졸중은 단기 현상이 아닙니다. 몇 시간 또는 며칠 지속될 수 있습니다.

2 번. 뇌졸중의 원인

뇌졸중의 원인은 뇌의 혈액 순환을 위반하는 것입니다. 뇌 부위로의 혈류가 전체적으로 또는 부분적으로 차단 될 수 있습니다. 미세 뇌졸중이 아닌 실제 뇌졸중이 발생하면 산소 조직과 영양소가 부족하여 뇌 조직이 5 분 안에 죽기 시작합니다. 시작한 지 1 분 후에 뇌졸중의 증상이 훨씬 빨라집니다. 뇌로의 혈액의 흐름은 다음 중 하나의 이유로 방해받습니다.

  • 뇌를 공급하는 동맥의 막힘, 혈전-혈전;
  • 뇌 내부의 출혈;
  • 뇌와 두개골 사이의 공간에 출혈.
혈전이 재난의 원인이 되었다면 허혈성 뇌졸중이며 출혈이 출혈성 인 경우입니다. 허혈성 뇌졸중은 허혈성 뇌졸중보다 4-5 배 더 자주 발생하지만 그 결과는 덜 심각합니다. 신체가 동맥을 막은 혈전을 빠르게 용해시키고 뇌 조직에 돌이킬 수없는 손상을 방지하면 미세 뇌졸중 (일시적인 허혈 발작)이라고합니다.

번호 3. 마이크로 스트로크 란 무엇이며 광범위한 스트로크와 어떻게 다른가요??

의학에서는 마이크로 스트로크 (microstroke)라는 용어는 없지만 환자와 의사 모두 어디서나이 제형을 사용합니다. 뇌졸중이 실제로 뇌경색이고 뇌 혈관 손상이 특징 인 경우 "마이크로 뇌졸중"이라는 단어에서 접두사 "마이크로"는 작은 혈관 또는 혈관의 작은 영역에 대한 손상을 의미합니다. 마이크로 스트로크는 짧은 시간 (2 분에서 몇 시간) 동안 지속되며 영향을받는 영역은 빠르게 복구됩니다. 종종 사람은 자신이 미세 뇌졸중을 앓고 있다고 의심조차하지 않습니다. 다리에 미세한 스트로크가 걸리면 전체 스트로크만큼 많은 문제가 발생할 수 있습니다. 따라서 두 가지 질병 모두에 추가 지침이 적용됩니다..

번호 4. 뇌졸중의 증상

  • 얼굴, 팔 또는 다리의 갑작스런 마비 또는 마비 (특히 신체의 한쪽);
  • 심각한 언어 문제가 갑자기 나타 났으며 의식 상실이 발생했습니다.
  • 시각 장애는 한쪽 또는 양쪽 눈에서 발생했으며 이전에는 발생하지 않았습니다.
  • 보행 장애, 현기증, 균형 상실 또는 조정 장애;
  • 갑자기 심한 두통이 특별한 이유없이 방해되기 시작했습니다.
  • 사람은 자신에게 일어나는 일을 이해할 수 없습니다 (질병이 뇌를 손상시키기 때문에).

5 번 위험에 처한 사람?

  • 여성 성별 (여성의 뇌졸중이 남성보다 더 흔함);
  • 앉아있는 생활 양식을 가진 사람들;
  • 날씨에 민감한 환자;
  • 당뇨병, 고혈압, 뇌동맥 경화증, 동맥류로 고통받는 환자;
  • 완전한 사람들;
  • 흡연과 음주에 중독 된 사람들;
  • 자기 치료, 약물 남용, 혈액 희석;
  • 다양한 감염 환자;
  • 뇌종양;
  • 유전성 출혈 장애가있는 사람;
  • 머리에 다친 사람들;
  • 코카인 중독자.

6 번 구급차가 도착할 때까지 뇌졸중에 대한 응급 처치.

뇌졸중 증상의 주요 차이점은 증상이 매우 빠르게 발생한다는 것입니다. 따라서 시간을 놓치지 않고 구급차를 부르는 것이 매우 중요합니다. 그 동안 그녀는 간다 :

번호 7. 왜 빨리 행동해야합니까?

뇌졸중은 응급 치료가 필요합니다. 대뇌 혈액 공급이 길어질수록 뇌 손상이 심해집니다. 즉각적인 의학적 치료는 환자의 생명을 구하고 때로는 신경 외과 수술 없이도 뇌졸중에서 성공적인 회복 가능성을 높일 수 있습니다. 환자가 뇌졸중 발병 후 3 시간 이내에 의료 서비스를받는 경우, 거의 장애가없고 다음 3 개월 이내에 건강을 회복 할 확률이 30 % 증가합니다..

번호 8. 치료

뇌졸중 치료는 뇌졸중을 정상화 할뿐만 아니라 재 뇌졸중을 예방하는 것을 목표로하며, 혈관 치료 (뇌에서 신진 대사를 향상시키는 약물 복용), 산소 치료 및 강제 재활 (물리 치료, 마사지 및 물리 치료)과 같은 복잡한 치료로 구성됩니다. 소뇌 또는 표면 반구 출혈의 경우 출혈성 순환 장애가있는 경우 외과 적 치료가 필요합니다..

9 번 뇌졸중을 위협하는 것

오늘날 뇌졸중은 관상 동맥 심장 질환 후 사망 원인 중 두 번째입니다. 동시에 뇌졸중은 장애로 이어지는 질병 중에서 1 위를 차지합니다. 뇌졸중을 앓은 사람들의 약 80 %가 장애인이되고, 그들 중 약 25 %는 남은 생애 동안 지속적인 치료가 필요합니다. 카자흐스탄에서는 유럽 국가에 비해 뇌졸중 후 장애가 발생할 가능성이 더 높기 때문에 우리나라에서는 환자의 응급 입원 비율이 낮기 때문에 더 높습니다. 또한 마지막 장소는 뇌졸중 후 재활입니다..

10 번 뇌졸중 예방

뇌졸중의 1 차 및 2 차 예방이 있습니다. 일차 예방은 뇌로의 혈액 공급을 담당하는 혈관의 병리를 제거하는 것을 목표로합니다.이 혈관에는 항 혈전 제, 즉 혈관 막힘을 예방하는 약물을 사용할 수 있습니다. 이 유형의 처방전없이 구입할 수있는 약물 중에서 트롬 보폴을 언급 할 수 있습니다. 이차 예방은 약물 또는 외과 적 개입 (혈관 재건)의 도움으로 달성되는 두 번째 뇌졸중의 예방입니다. 허혈성 뇌졸중에서 예방 조치에는 혈전 제거 및 예방을위한 약물 복용이 포함됩니다. 뇌졸중이 치료하는 것보다 예방하는 것이 낫다는 것을 기억해야합니다. 심혈관 시스템의 정기적 인 진단으로 질병의 위험을 식별 할 수있는 시간이 주어집니다.

SANTO와 파트너 자료

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뇌졸중의 종류 : 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중의 차이점

뇌졸중의 유형-뇌의 특정 영역에서 급성 순환 장애는 뇌 물질로의 출혈 또는 혈전 또는 색전증에 의한 뇌 동맥의 막힘을 초래 한 즉각적인 원인에 의해 결정됩니다. 뇌졸중에는 두 가지 유형이 있으며 올바른 치료 전략을 선택하려면 차이점을 알아야합니다..

모든 유형의 급성 뇌 혈관 사고는 환자의 생명과 건강에 심각한 위험을 초래합니다. 결과는 항상 심각합니다..

뇌졸중은 무엇입니까

급성 뇌 혈관 사고 발생의 근본 원인에 따라 다음 유형이 구별됩니다.

  1. 출혈성. 이 형태의 질병은 혈관 파열의 결과로 뇌 물질의 두께 (뇌의 출혈) 또는 수막 아래의 혈액 유출 (수두 막 출혈)을 동반합니다..
  2. 허혈 (뇌경색). 이 질병의 발달은 색전 (색전증) 또는 혈전 (혈전 성 뇌졸중)에 의한 막힘으로 인해 뇌 동맥을 통한 혈류의 완전 또는 부분 파괴에 기초합니다. 출혈보다 몇 배 더 자주 발생합니다..

뇌졸중을 출혈성 및 허혈성으로 나누는 것은 임의적입니다. 모든 형태의 질병으로 환자는 동시에 뇌 조직에 출혈성 및 허혈성 병소가 있기 때문입니다. 따라서 뇌의 우세한 출혈성 또는 허혈성 뇌졸중에 대해 이야기하는 것이 더 정확하지만 편의상 짧은 표기법.

원인과 위험 요소

다음과 같은 이유로 뇌졸중이 발생합니다.

  • 심혈관 질환 (동맥 경화증, 동맥 고혈압);
  • 뇌 혈관의 병리학 (섬유 근육 이형성증, Moyamoy 질병, 뇌 동맥염, 동정맥 기형, 두개 내 동맥류의 파열);
  • 신경 학적으로 심각한 편두통;
  • 척추 또는 경동맥의 두개 외 부분의 외상성 부상, 색전 또는 혈전으로 폐색;
  • 결합 조직의 전신 병변;
  • 호모 시스틴 뇨증;
  • 겸상 적혈구 빈혈;
  • 정맥 부비동 혈전증;
  • 백혈병.

허혈성 뇌졸중의 증상은 점진적으로 증가하므로 질병이 초기 단계에서 항상 인식되는 것은 아닙니다. 결과적으로 치료 시작이 지연되고 뇌 혈류가 회복되어 예후가 악화됩니다..

뇌졸중의 위험을 증가시키는 요인은 다음과 같습니다.

  • 심장의 심방 세동;
  • 동맥 고혈압 (고혈압);
  • 승모판의 점액 성 변성;
  • 흡연;
  • 고지혈증.

허혈성 뇌졸중과 출혈성 차이는 무엇입니까

뇌졸중의 종류는 발달의 병리학 적 메커니즘뿐만 아니라 임상 증상에서도 서로 다릅니다. 지주막 하 출혈과 허혈성 뇌졸중의 주요 차이점은 표에 나와 있습니다..

이전의 일시적 허혈 발작

극히 드물다

빠름 (몇 분에서 몇 시간까지)

갑자기 (몇 분)

약하거나 결석

뇌간 손상의 경우를 제외하고는 일반적이지 않습니다.

거의 항상 축하

비교적 드문

길을 잃을 수 있습니다

일반적으로 즉시 손실

목 강성

모든 경우에 언급됩니다.

종종 질병의 발병에서

종종 질병의 발병에서

드물게 질병 발병이 아님

호흡 곤란 (음성 손상)

초기 뇌척수액 분석

망막 출혈

어떤 뇌졸중이 더 위험한가요?

모든 유형의 급성 뇌 혈관 사고는 환자의 생명과 건강에 심각한 위험을 초래합니다. 결과는 항상 심각합니다. 의료 통계에 따르면 뇌졸중 후 첫 달에 약 20 %의 환자가 사망하고 내년에는 생존자의 10 %가 사망합니다.

출혈성 뇌졸중의 위험은 주로 심혈관 및 호흡기 계통의 임상 증상의 급속한 증가, 합병증의 추가에 있습니다..

40 % 이하의 환자에서 신경 기능의 완전한 회복을 기대하십시오. 다른 모든 것들은 완전한 장애까지 다양한 심각성의 지속적인 신경 학적 결손을 발생시킵니다. 재발 작은 환자의 약 15-30 %에서 발생합니다.

출혈성 뇌졸중의 위험은 주로 심혈관 및 호흡기 계통으로부터의 합병증의 추가, 임상 증상의 급속한 증가에있다. 그러나이 형태의 질병으로 입원하면 일반적으로 빨리 발생하여 뇌 조직에 돌이킬 수없는 변화가 시작되기 전에 치료의 초기 시작에 기여합니다.

허혈성 뇌졸중의 증상은 점진적으로 증가하므로 질병이 초기 단계에서 항상 인식되는 것은 아닙니다. 결과적으로 치료 시작이 지연되고 뇌 혈류가 회복되어 예후가 악화됩니다..

따라서 모든 사람에게 알려진 표현을 역설하기 위해 뇌졸중의 경우 두 가지 악의 최고 또는 최악을 선택하는 것이 불가능하다고 말할 수 있습니다..

진단

병원 전 단계에서 다양한 유형의 급성 뇌 혈관 사고의 예비 감별 진단은 임상 사진의 특성에 따라 수행됩니다. 환자가 병원에 ​​도착한 후 그의 특정 검사에서 어떤 형태의 뇌졸중이 관찰되는지 정확하게 말할 수있는 결과에 따라 그의 검사가 수행됩니다. 설문 조사 프로그램에는 다음 방법이 포함됩니다.

  • 계산 또는 자기 공명 영상;
  • 혈관 조영술;
  • 요 추천자;
  • 경동맥 연구를위한 비 침습적 방법 (흉선 촬영, 이중 스캔, 초음파);
  • 뇌파 검사.

의료 통계에 따르면 뇌졸중 후 첫 달에 약 20 %의 환자가 사망하고 내년에는 생존자의 10 %가 사망합니다.

치료

치료 전략은 급성 뇌 혈관 사고의 유형에 따라 다릅니다. 출혈성 뇌졸중에 대한 약물 요법에는 다음과 같은 약물 그룹을 복용하는 것이 포함됩니다.

  • 진통제;
  • 진정제;
  • 구토 제.

또한, coagulopathies의 적극적인 교정이 수행됩니다 (간접 항응고제 치료에서 헤파린, 비타민 K 및 과잉 혈장의 경우 프로 타민 설페이트 투여, 혈소판 감소증의 경우 혈소판 수혈).

직경이 3cm 이상인 두개 내 혈종의 경우 외과 적 개입 문제가 고려됩니다..

허혈성 뇌졸중에 대한 약물 요법은 다소 다릅니다. 다음 약물이 포함됩니다.

  • 혈전 용해제;
  • 직간접 작용의 항응고제;
  • 항 혈소판제.

어떤 유형의 뇌졸중으로도 전반적인 종합 사건이 수행됩니다.

  • 환자의 24 시간 모니터링은 언제든지 그의 상태가 급격히 악화 될 수 있기 때문에;
  • 혈압 조절 및 최적 수준으로 유지;
  • 적절한 산소화;
  • 감염성 합병증의 예방 및 치료;
  • 두개 내 압력의 감소.

예방

심한 뇌졸중 과정, 환자의 사망 및 장애 위험이 높기 때문에 모든 성인 이이 질병을 예방 해야하는 이유가 분명해집니다. 한 마디로 설명 할 수 있습니다 : 건강한 생활 습관 유지.

뇌졸중을 출혈성 및 허혈성으로 나누는 것은 임의적입니다. 모든 형태의 질병으로 환자는 동시에 뇌 조직에 출혈성 및 허혈성 병소가 있기 때문에.

건강한 라이프 스타일의 개념은 다음과 같습니다.

  1. 적절한 영양 섭취. 지방, 매운, 짠, 매운 요리, 제과, 카페인 음료의 사용을 최소화해야합니다. 다이어트에는 충분한 양의 야채와 과일, 저지방 유제품, 생선 및 해산물, 시리얼이 포함되어야합니다. 커피 대신 녹차 나 허브 차를 마시는 것이 좋습니다. 이동 간식, 특히 패스트 푸드는 피해야합니다..
  2. 신체 활동. 운동 활동의 부족은 과체중, 혈압 증가, 심혈관 질환 및 근골격계 질환의 발병에 기여합니다. 따라서 매일 아침 운동을하고 신선한 공기를 마시 며 산책해야합니다. 레크리에이션 스포츠 (수영, 에어로빅, 요가, 필라테스)를하는 것이 좋습니다.
  3. 금연 및 알코올 남용. 이러한 나쁜 습관은 건강과 무엇보다도 심혈 관계에 막대한 피해를줍니다..

건강한 생활 습관은 뇌졸중뿐만 아니라 심혈관 질환 (관상 동맥 질환, 죽상 동맥 경화증, 동맥 고혈압), 신진 대사 (유형 II 당뇨병, 대사 증후군), 근골격계 (골다공증, coxarthrosis)로부터 자신을 보호 할 수 있습니다. 이것은 종종 급성 뇌 혈관 사고가 여러 가지 다른 질병 (동맥 경화, 동맥 고혈압, 당뇨병, 비만, 대사 증후군)의 합병증으로 발생하기 때문에 중요합니다..

뇌졸중의 종류는 발달의 병리학 적 메커니즘뿐만 아니라 임상 증상에서도 서로 다릅니다..

뇌졸중 예방은 일차 질환의 치료를 포함하여 환자에게 자신의 상태를 스스로 모니터링하는 방법을 가르쳐줍니다. 예를 들어, 당뇨병에서 환자는 가정용 혈당 측정기의 도움으로 혈액 내 포도당 수준을 결정할 수 있어야하며,자가 모니터링 일기를 유지해야합니다..

이 관점은 수년간의 관찰 결과에 의해 확인됩니다. 서유럽에서 건강한 생활 습관을 적극적으로 홍보하는 것은 1972 년에 시작되었으며이 기간 동안 뇌졸중 발병률은 55 % 이상 감소했습니다..

비디오

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뇌졸중

뇌졸중 (위도 Insulto에서 바운스, 공격까지)-뇌 순환의 급성 위반으로, 국소 적 및 / 또는 뇌 증상이 갑자기 (몇 분, 몇 시간 내에) 발생하며, 이는 24 시간 이상 지속되거나 단기간에 환자의 사망으로 이어짐 뇌 혈관 병리로 인한 시간.

함유량

ICD-10 [편집]

분류 [편집]

임상 실습에서는 일반적으로 간단한 분류가 사용됩니다.

  • 허혈성 뇌졸중
  • 출혈성 뇌졸중
  • 허혈성 뇌졸중 :
  1. 죽상 혈전증
  2. 심장 색전증
  3. 혈역학
  4. lacunar
  5. 혈액 학적 미세 폐쇄 뇌졸중
  • 출혈성 뇌졸중 :
  1. 지주막 하 출혈
  2. 실질 출혈
  3. 소 뇌출혈
  4. 심실 출혈
  5. 혼합 출혈 (subarachnoid-parenchymal, parenchymal-ventricular)

뇌졸중 기간에 따라 다음이 있습니다.

  1. 샤프
  2. 심각한
  3. 조기 회복
  4. 늦은 회복
  5. 결과 기간
  6. 장기적인 결과 기간 (잔여)

심각도 별 :

  1. 경미한 뇌졸중 (경증의 21 일 동안 퇴행하는 경미한 신경 학적 증상)
  2. 경증에서 중등도의 뇌졸중 (뇌부종의 징후가없고 의식 장애, 국소 신경 증상이 우세 함)
  3. 심한 뇌졸중

신경계 장애의 역학에 따라 다음이 있습니다.

  • 뇌졸중 발생 (“뇌졸중 진행 중”-신경 증상의 중증도 증가)
  • 뇌졸중 완료 (신경계 장애의 안정화 또는 역전)

병인학

허혈성 뇌졸중은 별도의 질병으로 간주되지 않기 때문에 단일 병인을 결정할 수 없습니다..
뇌졸중 발생률 증가와 관련된 위험 요소가 있습니다.

  • 수정할 수없는
  1. 나이
  2. 바닥
  3. 유전 적 소인
  • 수정 가능
  1. 동맥 고혈압
  2. 심장 질환 (심방 세동, 심근 경색 병력, 좌심실 동맥류, 인공 심장 판막, 류마티스 심장 판막 질환, 심근 병증, 세균성 심내막염)
  3. 일과성 허혈 발작
  4. 당뇨병
  5. 부적절한 생활 습관 (흡연, 과체중, 낮은 수준의 신체 활동, 부적절한 식단 (과일 및 채소의 불충분 한 섭취, 알코올 남용), 장기간의 정서적 스트레스 또는 급성 스트레스)
  6. 경구 피임약 (에스트로겐 함량이 50mg 이상인 약물은 허혈성 뇌졸중의 위험을 크게 증가시킵니다)
  7. 무증상 경동맥 질환

병인

현대의 병원성 아이디어를 통해 허혈성 뇌졸중 ( "허혈성 캐스케이드") 개발의 연속 단계 체계를 제안 할 수있었습니다.

  • 1 단계 : 뇌 혈류 감소
  • 2 단계 : 글루타메이트 "외생 독성"
  • 3 단계 : 세포 내 칼슘 축적
  • 4 단계 : 세포 내 효소의 활성화
  • 5 단계 : NO 합성 증가 및 산화 스트레스 발생
  • 6 단계 : 유전자 발현
  • 7 단계 : 허혈의 "장기"결과 (국소 염증 반응, 미세 혈관 장애, BBB 손상)
  • 8 단계 : 아 opt 토 시스

출혈성 뇌졸중의 발생은 혈관 파열 및 뇌 혈관의 연축을 연장시키는 신경성 혈관 운동 장애의 결과로 더 자주 발생합니다. 혈관성 긴장 이상증과 벽의 투과성 증가로 인해 혈장, 혈관 주변 부종 및 횡경막 출혈이 땀을 흘리며, 병합되면 출혈성 함침의 광범위한 초점을 형성합니다..

임상 사진 [편집]

허혈성 뇌졸중의 임상 양상은 다양하며 뇌 병변의 위치와 부피에 따라 다릅니다. 뇌경색 부위의 가장 빈번한 국소화는 경동맥 (80-85 %)이며 덜 일반적으로 척추-기저 풀 (15-20 %)입니다..

중뇌 동맥으로 혈액 공급 풀에서 심장 마비 [편집]

중뇌 동맥으로의 혈액 공급 풀의 특징은 부수적 인 순환 시스템의 존재입니다. 근위 중간 대뇌 동맥 (분절 M1)의 폐색으로 피질 하 경색이 발생할 수 있지만, 혈액 공급 피질 영역은 수막 항문을 통한 충분한 혈류의 영향을받지 않습니다. 이러한 담보물이 없으면 중대 뇌 동맥으로의 혈액 공급에서 광범위한 심장 마비가 발생할 수 있습니다. 중뇌 동맥의 표면 가지로의 혈액 공급에서 심장 마비로 영향을받는 반구로 향하는 머리와 안구의 편차가 급격히 발생할 수 있으며, 지배적 반구에 손상을 입히고, 총 실어증과 동측 이형성 운동 운동 장애가 발생할 수 있습니다. 지배적 반구의 패배로 공간, 반대 현상, aprosodia, dysarthria의 반대 측 방치가 발생합니다. 중뇌 동맥의 상부 가지에있는 뇌경색은 시야 결함이없는 경우에 동일한 우세한 국소화를 갖는 반대측 반출 술 (주로 상지 및 얼굴) 및 반대측 혈우병에 의해 임상 적으로 나타난다. 광범위한 병변이있는 경우, 안구의 친근한 납치와 영향을받는 반구를 향한 시선 고정이 나타날 수 있습니다. 지배적 인 반구의 병변으로 Broca의 운동 실어증이 발생합니다. 동측 사지의 구강 아 프라 시아 및 이데 오 모터 아 프라 시아도 종종 발견된다. 지배적 반구의 심장 마비는 공간적 일방적 인 무시와 정서적 장애의 발달로 이어진다. 중뇌 동맥의 하부 가지의 폐색은 운동 장애, 감각 그라시아 및 별자리를 유발할 수 있습니다. 종종 시야 결함이 발견됩니다 : 반대측 동종 혈뇨 또는 (보다 빈번한) 상 사분면 혈뇨. 지배적 인 반구의 병변은 말과 이해, 초상 의미 오류에 대한 이해가 손상된 베르 니케 실어증의 발달로 이어진다. 지배적 반구에서 심장 마비는 감각 우세, 마취를 반대하는 무시 무시의 발달로 이어집니다. 성층 캡슐 영역에서의 심장 마비의 경우, 뚜렷한 반신 경변증 (또는 반 신경 절제술 및 반신 위 축하 증) 또는 근사 정맥 이상증이 특징입니다. 병변의 크기와 위치에 따라, 마비는 주로 얼굴과 상지 또는 신체의 반대쪽 절반으로 퍼집니다. 광범위한 성상 피막 경색으로, 중대 뇌 동맥 또는 그것의 pial 가지 (예를 들어, 실어증, 무시 및 동질의 측면 혈뇨)의 폐색의 전형적인 증상이 나타날 수 있습니다. Lacunar 경색은 단일 천공 동맥 중 하나의 혈액 공급이 발달하는 것이 특징입니다. 아마도 lacunar 증후군, 특히 고립 된 편마비, hemigipesthesia, atactic hemiparesis 또는 hemiparesis는 hemigipesthesia와 함께 발생합니다. 높은 대뇌 피질 기능 (실어증, 혐오증, 혈뇨 증 등)의 일시적, 심지어 부족한 징후가 존재하면 성상 피막 및 ​​수두 경색을 안정적으로 구별 할 수 있습니다..

전뇌 동맥으로의 혈액 공급 풀에서의 심장 마비 [편집]

전뇌 동맥으로의 혈액 공급 풀에서의 심장 마비는 중뇌 동맥으로의 혈액 공급에서의 심장 마비보다 20 배 적은 빈도로 발견된다. 가장 흔한 임상 증상은 대부분의 경우 대뇌 피질 가지가 폐색되는 발작과 발목과하지 전체에서 발육 부전, 발목과 얼굴에 대한 광범위한 손상으로 상지의 덜 두드러진 운동 장애입니다. 감각 장애는 보통 경미하고 때로는 완전히 결석합니다. 요실금도 가능합니다.

후대 뇌동맥에 혈액 공급 풀에서 심장 마비

후방 뇌 동맥의 폐색으로 측두엽의 후두 및 중엽 부분의 심장 마비가 발생합니다. 가장 흔한 증상은 시야 결손 (대측 동질 혈뇨)입니다. 특히 하반 구의 병변과 함께 광경 색 및 시각적 환각이 나타날 수도 있습니다. 후방 뇌 동맥 (P1)의 근위 세그먼트의 폐색은 뇌 뇌와 시상의 경색의 발달로 이어질 수 있습니다..

척추 뼈 혈액 공급에서의 심장 마비 [편집]

기저 동맥의 단일 천공 지점의 폐색은 특히 다리와 중뇌에서 뇌 줄기의 경색이 제한적으로 발생합니다. 뇌간 경색은 동측의 CN 병변 증상과 신체 반대편의 운동 장애 또는 감각 장애 (소위 교번 뇌간 증후군)를 동반합니다. 원위 섹션에서 연장되는 척추 동맥 또는 주요 관통 가지의 폐색은 측면 골수 증후군 (Wallenberg syndrome)의 발달로 이어질 수 있습니다. 측면 골수 영역으로의 혈액 공급은 또한 가변적이며, 후두 소뇌, 전방 하부 소뇌 및 기저 동맥의 작은 가지에 의해 수행 될 수있다.

진단 [편집]

명목 [편집]

병력을 수집 할 때 뇌 순환 장애가 정확히 시작된 시점과 특정 증상의 발생 속도 및 순서를 찾아야합니다. 초점 (운동, 언어, 감각 장애) 및 뇌 (의식, 구토, 일반 경련 수준의 교란) 증상의 역학이 특히 중요합니다. 뇌졸중은 대개 신경 학적 증상의 갑작스런 발병을 특징으로합니다. 초점 증상은 급성 뇌 혈관 사고 진단에 중요합니다. 병력을 수집 할 때 동맥 고혈압, 당뇨병, 심방 세동 및 기타 심장 박동 장애, 동맥 경화, 이전 혈관 질환 (예 : 심근 경색, 급성 뇌 혈관 사고), 고 콜레스테롤 혈증, 흡연 등 뇌졸중의 가능한 위험 요소를 식별해야합니다. 환자의 친척에서 혈관 병리의 유전력을 알아내는 것.

신체 검사 [편집]

급성 뇌 혈관 사고가있는 환자의 신체 검사는 일반적으로 허용되는 장기 시스템 규칙 (호흡기, 심혈관, 소화기, 비뇨기 등)에 따라 수행됩니다. 신경 학적 상태를 평가할 때, 뇌 증상 (손상된 의식, 두통, 메스꺼움, 구토, 전신 경련), 수막 증상 및 국소 신경 증상의 존재 및 심각성이 기록되고 표현됩니다. 후자를 식별하기 위해서는 CN, 운동 시스템, 감각 및 조정 구체, 자율 시스템 및 더 높은 정신 기능의 기능에 대한 일관된 평가가 필요합니다. 뇌졸중 환자의 신경 결핍의 심각성에 대한 정량적 평가는 국립 보건원 (NIH 뇌졸중 척도), 스칸디나비아 척도 등의 특수한 척도를 사용하여 가능합니다. 뇌졸중 환자의 기능 회복 정도는 수정 된 순위표, Barthel 지수, 글래스고 결과.

실험실 연구 [편집]

  • 임상 혈액 검사 (혈소판 수 포함)
  • 혈액의 생화학 적 분석 (포도당, 크레아티닌, 요소, 빌리루빈, 총 단백질, 전해질, CPK)
  • 응고도 (피브리노겐 함량, 활성화 된 부분 트롬 보 플라 스틴 시간, 국제 표준화 비율)
  • 소변 검사

도구 연구 [편집]

뇌의 CT 스캔 [편집]

CT는 뇌졸중 진단을위한 국제 표준입니다. 뇌경색의 급성기에 허혈성 손상 부위의 주요 조직 변화 유형은 세포 독성 부종이며, 혈관성 부종은 일반적으로 미세 혈관에 손상을 입히고 있습니다. CT 이미지에서, 질병의 첫 주 동안 뇌경색 영역은 균일하게 저 집중 영역으로 보이며, 이는 일반적으로 주변 뇌 구조에 적당한 체적 영향을 미칩니다. 대부분의 경우,이 부위는 특정 혈관 풀에 해당하며 밑면이 바깥쪽으로 쐐기 모양입니다. 뇌경색의 영역은 CT 이미지, 일반적으로 질병의 발병 후 10-14 시간에 시각화되기 시작합니다. 중뇌 동맥 시스템에서 허혈성 손상의 가장 초기의 CT 징후는 영향받은 영역에서 세포 독성 뇌 부종의 발달로 인한 렌티큘러 핵 또는 섬 피질의 가시성이 부족하다는 것이다. 뇌졸중의 첫 시간 동안 뇌의 큰 반구형 심장 마비로 뇌 물질에 저 집중적 인 변화가 나타나기 전에도 영향을받는 부위의 피질 홈이 좁아지고 회색과 흰색 물질 사이의 대비가 부족한 형태로 국소 용적 효과를 식별 할 수 있습니다. 허혈성 뇌졸중의 경우, 초기 변화로서, 중간 부분의 고강도, 덜 영향을받는 쪽의 후부 뇌 동맥이 드러나지 않습니다.이 혈관의 혈전증 또는 색전증의 존재를 나타냅니다. CT를 사용하면 허혈성 뇌 손상을 유발할 수있는 다양한 혈관 변화를 감지 할 수 있습니다. 첫 주가 끝날 때부터 허혈성 손상 부위의 회백질에서 밀도 증가는 등 집중적이며 때로는 약간 강렬한 상태로 관찰되며, 이는 신생 발생 및 혈류 회복과 관련이 있습니다. 이 현상은 "안개 효과"를 제공하여 뇌 경색의 아 급성 기간에 허혈성 손상 영역의 실제 경계를 식별하기 어렵습니다. 그러나이 기간 동안 신생 발생의 발달과 관련하여 영향을받는 부위의 회백질에 조영제가 축적되어 소위 지랄 유형의 조영 향상이 지적되어 뇌 경색의 경계를 정확하게 결정할 수 있습니다. 뇌경색의 두 번째 주 동안, 부피 노출의 긍정적 효과는 보통 퇴보하고 나중에 뇌 물질 손실의 효과가 나타나기 시작합니다. 1.5-2 개월 후, CT 이미지는 경색 후 낭종에 해당하는 저 집중 변화를 나타냅니다. CT를 사용하면 급성 허혈성 손상 부위의 출혈 변형이 뇌 물질의 혈액 함침 유형 또는 혈종의 형태로 잘 감지됩니다. 따라서, 출혈성 형질 전환 구역에서 적당히 발현되거나 현저한과 집중적 변화가 관찰된다..

뇌의 MRI

MRI는 초기 뇌경색 진단에 더 민감한 방법입니다. 그러나 급성 출혈을 발견 할 때는 CT보다 열등하므로 응급 진단에 더 적합합니다. 또한 MRI의 한계는 연구 기간이 길고 비용이 많이 들며, 두개강 및 맥박 조정기에 금속 체가있는 환자를 검사 할 수는 없습니다..

ECHO-EG 및 요추 천자 [편집]

CT 또는 MRI를 사용할 수없는 경우 ECHO-EG 및 요추 천자가 필수입니다 (금기 사항이없는 경우 : 요추 부위의 염증 및 두개 내 용적 과정 (탈구 장애의 위험))

차별 진단 [편집]

Dd 허혈성 뇌졸중 [편집]

  1. 출혈성 뇌졸중
  2. TBI
  3. 신진 대사 또는 독성 뇌병증 (저혈당 또는 고혈당증, 간성 뇌병증, 알코올 중독)
  4. 간질 발작 (토드의 마비 또는 발작이없는 발작)
  5. 급성 고혈압 성 뇌병증
  6. 뇌종양
  7. 전염성 뇌 병변 (뇌염, 농양)
  8. 다발성 경화증 등.

Dd 출혈성 뇌졸중 [편집]

  1. 허혈성 뇌졸중
  2. 농양과 뇌종양이 빠르게 나타남

치료 [편집]

입원에 대한 적응증

급성 뇌졸중이 의심되는 모든 환자는 뇌졸중 환자의 치료 기간이 6 시간 미만인 전문 부서에 입원해야합니다 (이 부서의 중환자 실 (신경 흡수 부서)). 운반은 헤드 엔드가 30 °로 상승 된 들것에서 수행됩니다. 입원 관련 제한 사항 :

  • 터미널 코마;
  • 뇌졸중에 앞서 심각한 장애를 가진 치매 병력;
  • 암의 말기
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